5 超声治疗肾脏肿瘤1.pptVIP

肾癌概述 肾癌概述 肾癌概述 肾癌概述 肾癌概述 肾癌概述 ◆高发年龄40~65岁 ； ◆男＞女； ◆起源于肾小管上皮细胞； ◆透明细胞癌多见； ◆上、下极多见。 肾癌概述 ◆血尿 间歇性、无痛性； ◆肿块 质硬、高低不平、结节状； ◆腰痛 持续性钝痛。 肾癌概述 ◆尿常规 ； ◆尿路平片； ◆肾动脉及肾盂造影； ◆泌尿系统彩超； ◆ CT或MRI； ◆ 放射性核素。 肾癌概述 ◆早期以手术切除为主； ◆中晚期治疗现状较不理想； ◆对放、化疗敏感度不高； ◆免疫治疗得到广泛认可（干扰素）； ◆中医治疗是有益补充。 肾癌概述 ◆非侵入性； ◆可治疗任何期肿瘤； ◆安全性好； ◆激活宿主抗肿瘤免疫增强的效应； ◆临床有效性高。 治 疗 前 准 备 ◆病例选择：适应症与禁忌症； ◆术前常规检查； ◆介入治疗； ◆超声定位； ◆皮肤准备； ◆肠道准备； ◆呼吸功能锻炼； ◆治疗时机选择。 治 疗 前 准 备 适应症： ◆根治性治疗：Ⅰ、Ⅱ期肾癌； ◆姑息性治疗：Ⅲ、Ⅳ期肾癌 。 治 疗 前 准 备 Ⅰ期　 肿瘤位于肾包膜内。??? Ⅱ期　 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。??? Ⅲ期 分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：??? Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉；??? Ⅲb期 区域性淋巴结受累；??? Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。??? Ⅳ期 分为Ⅳa和Ⅳb期：??? Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官；??? Ⅳb期 肿瘤远处转移。 治 疗 前 准 备 禁忌症： ◆声通道上有肾静脉或下腔静脉癌栓； ◆肾乳头状囊性瘤； ◆病灶内有囊性出血（血肿）； ◆声通道上的肾盂、输尿管内有结石者； ◆肾功能不全者。 治 疗 前 准 备 ◆三大常规、肝功能、生化肾功糖、凝血象； ◆胸片，心电图，腹部超声； ◆采用CDFI、增强CT或MRI检查病灶的范围、血供和毗邻关系，特别注意肾包膜是否完整，是否侵犯肾周围脂肪，病灶内有无出血或液性成分及其范围，有无局部肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无癌栓，肾盂和上段输尿管内有无结石，肺和肝脏有无转移病灶，以及病灶与肾血管、肾邻近组织器官如脊椎、含气的肠道等的关系。怀疑骨转移时，行全身骨扫描。 治 疗 前 准 备 ◆目的：减少肿瘤内的血供，改善局部声环境 ； ◆TAE：动脉期血供丰富者 ； ◆ PEI：动脉期血供不丰富者，TAE失败者，TAE后病灶内碘油沉积不满意者以及病灶内有较大的液化坏死腔者； ◆有效标准：肿瘤内的血供明显减少，肿瘤内有均匀的碘油分布或在声通道上肿瘤的深面有较多碘油分布。 治 疗 前 准 备 治 疗 前 准 备 焦距常用135~200mm，注意以下结构关系： ◆肿瘤的内侧毗邻脊椎，脊椎旁有脊神经； ◆肿瘤的前方常是小肠； ◆肿瘤的前外侧有结肠，巨大肿瘤时，结肠可位于肿瘤的后外侧。 治 疗 前 准 备 ◆治疗前3天连续进食无渣、产气少、易消化流质饮食； ◆口服肠道不易吸收的抗生素； ◆治疗前1天 行导泻和清洁灌肠， 术前再次清洁灌肠，术前安置胃管。 治 疗 前 准 备 ◆目的：充分暴露肾上极肿瘤，提高麻醉耐受性。 ◆时间：提前两周进行； ◆方法：练习吹气球； 呼吸锻炼； 上楼梯锻炼。 治 疗 前 准 备 ◆未进行介入治疗的病人一般情况许可，即可按上述准备后进行治疗 ； ◆介入治疗后肿瘤内的血供减少，碘油均匀的分布在肿瘤内或在声通道上肿瘤的深面有碘油分布。 ◆介入治疗的全身反应消失，如发热等； ◆根治性治疗时，肿瘤内的液化腔必须消失。 HIFU 治 疗 ◆治疗方案 介入治疗+HIFU治疗+免疫治疗。 ◆麻醉 全身麻醉或持续硬膜外麻醉。 ◆体位 常规选择侧卧位，也可仰卧位和俯卧位。 HIFU 治 疗 ◆定位：确定病灶大小、位置和毗邻关系。 ◆选择声通道：安全、有效、最短。 ◆确定监控超声的成像方向：纵切或横切。 ◆确定治疗范围：广泛“切除”或边缘“切除”。 ◆预扫描：根据治疗目的和病灶范围确定治疗范围的起点和止点，调整Z轴和Y轴后，进行预扫描。 HIFU 治 疗 ◆选择治疗的开始层面 ：通常选择治疗范围的边缘作为开始治疗层面。 ◆扫描方式：通常为直线扫描和点扫描方式。 ◆治疗参数：扫描速度为3级，直线扫描的线≤2.5cm，扫描时间4~8遍，治疗功率240~400W，治疗的间隔时间为隔层治疗。 ◆治疗剂量的调节：根据声通道上组织结构（分为治疗区和治疗区外组织）的声像图变化进行调节。 HIFU 治 疗 ◆若肿瘤向肾脏后外侧突出，接近