5肝脏疾病检查.pptVIP

肝脏疾病检查 一、绪论 1. 肝脏的基本功能 　　(1)代谢功能 　　(2)生物转化功能 　 (3)分泌与排泄功能 2. 检测目的 (1)了解损害程度 (2)判断预后 (3)疗效观察 (4)协助肝脏疾病诊断 二、蛋白质代谢试验 （一）血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定 1. 原理 总蛋白----双缩脲比色法 白蛋白----溴甲酚绿比色法 2. 参考值 3. 临床意义 正常参考值 均指成人 血清总蛋白(STP) 60-80g/L 白蛋白(A) 40-55g/L 球蛋白(G) 20-30g/L 白球比值(A/G) 1.5-2.5/1 概念： 低蛋白血症: STP＜60g/L或A＜ 25 g/L称为---． 高蛋白血症：STP＞80g/L或G＞ 35 g/L称为---。 临床意义 STP降低与A降低平行 STP升高与G升高平行 1.肝脏疾病 见于亚急性重症肝炎,慢性肝炎,肝硬化,肝癌等. A降低常伴r球升高. A与有功能的肝细胞数量成正比, A持续下降提示肝细胞坏死进行性加重. A/G倒置见于严重肝功能损伤.如重度慢性肝炎,肝硬化,肝癌等. 2.肝外因素 低蛋白血症 蛋白质摄入不足或吸收不良. 蛋白质丢失过多如肾病综合症及严重烧伤等. 消耗增加如恶性肿瘤,甲亢等. 高蛋白血症 STP80g/L或G35g/L称为----. 主要是r球蛋白增高. 见于肝硬化,自免疾病,慢性炎症与感染,淋巴瘤等. （二）血清蛋白电泳 1. 原理 2. 参考值 3. 临床意义 原理： 碱性介质中，血清蛋白带有负电荷，在电场中向阳极泳动。因等电点和分子量的差异，泳动速度不同。分子量小负电荷多的泳动较快，反之较慢。从阳极到阴极依次为清蛋白、 α1球蛋白、α2球蛋白、 β球蛋白、 γ球蛋白五个区带。 意义： 急性及轻症肝炎电泳结果无异常，慢性肝炎，如慢性持续性及活动性肝炎，肝硬化，肝癌时前四种均减少，而γ球蛋白增高. （三）血氨的测定 原理： 氨 鸟氨酸循环 尿素 意义： 增高见于1.高蛋白饮食 2.严重肝脏损伤（重症肝炎，肝 硬化，肝癌） 3.尿毒症等。 降低见于 低蛋白饮食及贫血等。 三、胆红素代谢试验 （一）基本概念 1. 胆红素来源 (1)衰老红细胞 (2)幼红细胞 (3)肌红蛋白 2. 间接胆红素 3. 直接胆红素 珠蛋白，Fe 衰老红细胞→血红蛋白→胆红素（游离/非结合/间接胆红素） （不溶于水，不能由肾脏排出） 肝脏(葡萄糖醛酸基转移酶) 葡萄糖醛酸-胆红素（结合/直接胆红素） （溶于水，可由肾脏排出） 四、血清酶学检查 1.肝细胞内酶生成亢进或低下 2.肝细胞膜通透性增高 3.肝细胞变性坏死 4.酶排出的障碍 5.激活剂、抑制剂的影响 1. 肝细胞实质性损害：AST、ALT、 LDH(均存在肝细胞内) 2. 胆道疾患：ALP、GGT 3. 肝脏实质纤维化：MAO (三)酶学检查 1.转氨酶 丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase, ALT 天门冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase, AST 丙氨酸氨基转移酶, ALT  丙氨酸＋?－酮戊二酸 ALT 丙酮酸＋谷氨酸 丙酮酸＋NADH LDH 乳酸＋NAD 转氨酶测定的临床意义 1.急性病毒性肝炎 二者明显增高 ALT增高更为显著，是检测病毒性肝炎的重要检测手段。 胆酶分离: 急性重症肝炎症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称胆酶分离现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。 碱性磷酸酶(ALP) 属于一种膜结合糖蛋白。 分布于肝脏，骨，肾，肠，胎盘，胆汁中。 原理： 磷酸对硝基苯＋H2O ALP 对硝基酚＋磷酸 ALP测定的临床意义 随胆汁排泄，胆道阻塞时，排泄减少，血中含量增高。 生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后。 病理性增加： 1.肝损伤 阻塞性黄疸明显增高，肝细胞性黄疸增高。 2.成骨性损伤 佝偻病