6尿液理学、沉渣.pptVIP

尿 液 检 查 第二节 尿 液 标 本 采 集 （一）患者告知 一般要求： 患者应处于安静状态 细菌培养的标本应在抗生素治疗前 避免污染 使用合格的容器 明确标记 二、容器及器材的准备 （二）. 尿 标 本 采 集 种 类 5.尿三杯试验 6.尿红细胞形态检查 7.浓缩稀释试验 8.酚红排泄试验 9.中段尿 10.导管尿 尿标本检验后的处理 1.尿液：10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒后排下水道内 2.标本容器：漂白粉或次氯酸钠浸泡或过氧 乙酸浸 泡，然后用清水冲洗干 净 3.一次性尿杯：先消毒再销毁 【临床意义】 （1）.多尿（polyuria）：24h尿量大于2.5L称为多尿。 A）生理性多尿：① 饮水多 　　　　　　　　　 ②服用有利尿作用的食品 ③使用某些药物 ④静脉输注液体过多 　　　　　　　　　　　 ⑤精神紧张 第三节 尿液有形成分显微镜检查 一、检查方法 1.不离心直接镜检法 （一）标准定量计数板法 （二）直接涂片法： 报告时应该注明“未离心标本 2.离心镜检法 [报告方式] 1.定性或半定量法：阴性或阳性 细胞：最低~最高/HPF或平均值/HPF 管型：最低~最高/LPF或平均值/LPF 结晶：占1/4视野1+；1/2视野2+；3/4视 野3+，满视野：4+ 2.定量计数板法： 细胞、管型：/ul 结晶、细菌、真菌、寄生虫： “+”报告（参见教材P171） (一)血尿 ＞1～2个RBC/HP，时应考虑为异常。 若＞ 3个RBC/HP，则可诊断为镜下血尿 2、变形红细胞血尿： 3.混合性血尿: 4.、红细胞检查时的注意事项 （1）镜检时红细胞需与脂肪滴、尿酸盐结晶、草酸钙结 晶、真菌孢子及酵母菌相鉴别。 脂肪滴　无色而发亮、大小不等、折光性强、可被苏丹染成红色； 酵母菌、真菌孢子　无色，折光性强，边缘厚且常连成串，大小不一，可见出芽； 结晶　折光性强，大小不一，可滴加稀乙酸一滴，则红细胞破坏。 真菌孢子 草酸钙结晶 吞噬细胞 吞噬细胞属于单核吞噬系统，为组织细胞，在炎症和肿瘤患者的涂片中常可见到，由于机能和活动性状的不同，其大小和形态有很大的变化，一般分为： 组织细胞（小吞噬细胞） 巨噬细胞（大吞噬细胞） 多核巨噬细胞 吞噬细胞 1、组织细胞（小吞噬细胞）胞体较小，直径介于中性粒细胞和底层上皮细胞之间，常为圆形、卵圆形，核略偏位，圆形或卵圆形，胞浆量中等，可有伪足突起，有时含有细小空泡而呈泡沫样，有时含有异物颗粒。 吞噬细胞 2、巨噬细胞（又称大吞噬细胞）胞体比组织细胞大半倍到一倍，核大小形态结构同小吞噬细胞，可有双核，胞浆丰富，呈泡沫样，常有吞噬的各种异物，有时异物将核挤到细胞的边缘。 吞噬细胞 含吞噬物的中性粒细胞和单核细胞，有活泼的吞噬能力，在胞浆内可吞噬红细胞、或其他的残核，也可以吞噬脂肪颗粒和精子细胞等。 吞噬细胞增多可见于泌尿道急性炎症如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，常伴白细胞增多。 吞噬细胞 尿液中非典型细胞 肾和尿路系统的肿瘤细胞也可以出现在尿液沉渣中，尿液脱离细胞的检查可用于辅助肾及输尿管的疾患，常用染色方法来鉴别。 肿瘤细胞图 4.蜡样管型： 呈浅灰色或蜡黄色、有折光性、质厚、外形宽大有切迹或泡沫状，两端常不整齐，有时呈扭曲状。 临床意义： 提示肾小管有严重病变，预后差。 如：慢性肾小球肾炎的晚期、长期无尿 或少尿、尿毒症等 5.脂肪管型： 管型内含有大小不等， 折光性很强的脂肪。 临床意义:见于肾小管损伤，肾小管上皮细胞发生脂肪变性。多见于肾病综合征。 药物结晶 尿液中其他有形成分 1.细菌 2.真菌 3.寄生虫 4.精子 5.纤维状物 6.其他 【参考值】混匀一滴尿：0～偶见/HPF 　　离心尿：0～3/HPF 【临床意义】 　　　　　1.肾性血尿:多伴有尿蛋白明显增多