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尿液常规检查 实验诊断学 第一节 尿液检查 尿液检查的适应证： 用于对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察。 用于对其他系统疾病的诊断、疗效观察。 用作安全用药的监测指标。 用于健康的评估。 尿液检查内容 标本的采集与保存 一般性状的检查 化学检查 显微镜检查 病原体检查 标本的采集与保存 容器清洁、干燥。 避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。 无干扰化学物质混入（如表面活性剂、消毒剂）。 收集足够的尿液，至少10ml，最好超过50ml，必要时加防腐剂。 如需培养应在无菌条件下，消毒外阴后，用无菌容器收集中段尿液。 尿液标本的采集与保存 尿液常规检测：晨尿 随机尿 尿液蛋白测定：24小时尿 Addis计数：12小时尿 一般性状的检查 尿量 颜色及透明度 气味 酸碱性 尿比重 尿量 参考值： 1000--2000ml／24h， 日尿量/夜尿量：3-4／1 临床意义： (1)多尿：24小时尿量大于2500ml称为多尿。 (2)少尿：400ml／24h，尿量小于100ml／ 24h称为无尿或尿闭。 多尿： 生理性： 吃含水量丰富或利尿性的食物，大量饮水，服用利尿药，精神紧张寒冷刺激等。 病理性： 可见于尿崩症，糖尿病，浓缩功能障碍的慢性肾炎，慢性肾盂肾炎(重吸收功能下降)，肾衰多尿期；高血压，心衰等。 少尿： 肾前性：各种原因所致的休克，心衰，严重脱水，肿瘤压迫或其它原因造成的肾动脉梗塞； 肾性：急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作，急性肾衰少尿期或其它原因导致肾衰； 肾后性：各种原因所致的尿路梗塞。 颜色及透明度 正常新鲜的尿液呈透明黄色或淡黄色 透明度改变： 生理性：尿酸盐沉淀，磷酸盐沉淀 病理性：脓尿，菌尿，结晶。 颜色改变 血尿 肉眼血尿： 每升尿液中含血量超过1ml称为肉眼血尿。 镜下血尿： 尿液外观变化不明显，而离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均三个以上称为镜下血尿。 可见于： 肾结核，肾结石，肾肿瘤，急性肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎，肾外伤，肾移植，紫癜肾，血友病等 . 颜色改变 血红蛋白尿： 浓茶或酱油色，镜检无红细胞，隐血试验阳性。 可见于急性溶血性疾病，血型不合性输血，阵发性睡眠性血红蛋白尿 。 颜色改变 胆红素尿 ： 为结合胆红素，尿呈深黄色油状，震荡后易出泡沫，泡沫也呈黄色且不易消失。 见于梗阻性黄疽，肝细胞性黄疸,药物引起的胆红素尿。 颜色改变 乳糜尿： 见于丝虫病，少数也可由结核、肿瘤、腹部手术等压迫淋巴管所致。 脓尿： 见于急性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎、前列腺炎、精囊炎等 。 颜色改变 结晶尿： 新鲜尿液外观呈白色或淡粉红色颗粒状浑浊，对尿液进行加热、加酸可鉴别. 尿酸盐加热后混浊消失，磷酸盐、碳酸盐混浊增加，但加乙酸后二者均变清，碳酸盐尿同时产生气泡 。 气味 正常的新鲜尿有挥发酸味，久置后因尿素的分解而出现氨味。 新鲜排出的尿出现氨味见于：慢性膀胱炎或尿道梗塞等原因引起的尿潴留。 新鲜排出的尿出现烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 酸碱性 pH 参考值：5.0-7.0，一般情况下呈弱酸性 临床意义： pH降低： 慢性肾小球肾炎，痛风，糖尿病酮症酸中毒，高热，或服用氯化胺等酸性类药物，食用肉类、蛋白质等。 pH升高： 多食蔬菜，严重呕吐(胃酸丢失)，膀胱炎，服用过量碱性类药物。碱中毒，或肾小管性酸中毒。 尿比重 晨尿或通常饮食条件下：1.015-1.025； 随机尿：1.003-1.035 SG升高： 急性肾小球肾炎，肾衰少尿期，尿毒症，高热，心衰，大面积烧伤，休克，脱水，糖尿病等。 SG下降： 尿崩症，慢性肾衰。 比重固定，常在1.010左右。见于肾实质严重损害的慢性肾炎。 尿液的化学检查 蛋白质 尿糖 酮体 胆红素 尿胆原 尿中蛋白质检查 蛋白尿：尿中蛋白质100mg／L或150mg/24h，称 作蛋白尿 。 病理性蛋白尿见于： 1.肾小球性蛋白尿 最常见，见于各种原发性和继发性肾小球病变。以白蛋白为主。 2.肾小管性蛋白尿 见于肾小管病变，如肾盂肾炎等。也见于中毒性肾病，如重金属中毒，抗生素损伤等。以微球蛋白成分为主。 3.混合性蛋白尿 （1）见于各种肾小球疾病后期