中医脊柱病学——基本理论与诊治技术.pptVIP

霸道之害 《素问·异法方宜论》：导引按蹻者，亦从中央出也。 张介宾：按，捏按也。跷，即阳跷阴跷之义。盖谓推拿溪谷跷穴以除疾病也。病在肢节，故用此法。凡后世所用导引按摩之法，亦自中州出也。 张介宾：今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害，用若辈者，不可不为知慎。 思考开关 颈椎的应用解剖 颈椎病的病因病理 颈椎病的诊断 颈椎病的治疗原则 颈椎的调护 中医学的认识论 与颈椎病类似的病症 颈椎病的病因病机 颈椎病的辨证 颈椎病的治疗方法 颈椎的调护 * * * * 辨证论治 治疗原则 缓解症状 减轻或消除神经、脊髓、血管压迫 急性期 制动：颈围或颈托 减少活动 病情严重者 手术治疗 辨证论治 手法治疗 药物治疗 内服药 外用药 牵引治疗 其他疗法 针灸 理疗 手术治疗 功能锻炼 颈椎病之病机假说 基本病机 痰瘀致痹为标，肝肾亏虚为本。 发病的关键病机 骨错缝、筋出槽 气血不通 筋骨失和 颈椎病发病的关键病机假说 骨错缝 筋出槽 筋伤 气损 血溢 筋骨失和 气血不通 颈椎病诊治手法分类 探查诊断类 摸、按、按揉、按拨、推 松解理筋类 一指禅推法、扌衮 法、揉、拨、推 整复合缝类 拔伸手法——沿纵轴方向施力 旋转手法——环绕纵轴方向施力 推扳手法——垂直于纵轴方向施力 手法效应的基础 三要素 大小 方向 作用点 力 氣 筋虽在肉里，以手扪之，自悉其情。 轻摸皮，重摸骨，不轻不重摸筋肌。 触诊？！ 诊断与评估——手摸心会 静态 动态 诊断与评估——手摸心会 常见压痛点 C2-3横突后 C7-T2椎旁 项根 肩胛骨内缘 大、小圆肌 诊断与评估——手摸心会 常见压痛点 诊断与评估——手摸心会 常见压痛点 C2横突 中斜角肌起点 乳突 胸锁乳突肌起点 诊断与评估——手摸心会 常见压痛点 胸锁乳突肌 胸骨头 锁骨头 诊断与评估——手摸心会 常见压痛点 锁骨下肌 诊断与评估——客观检测 肌肉张力 肌张力测试仪 颈椎活动度 角度测量尺 颈椎关节结构关系 影像学（X线平片、CT三维重建） 头 拔伸力 仰卧位拔伸整复手法* 核心技术 定点持续拔伸 定点间歇拔伸 弧线变量拔伸 揉拨松解筋结 施力模式图 *推拿手法作用的实验应力分析。 中国医学物理学杂志，2001;18(1):60-61 仰卧位拔伸整复手法 弧线变量拔伸 中指指腹着力，自第 7 颈椎棘突开始，边上托边沿着项韧带呈弧线向上滑移，至枕骨大孔止。 仰卧位拔伸整复手法 定点持续拔伸 中指指腹着力，吸定颈3-4棘突之间，沿纵轴方向持续拔伸。 仰卧位拔伸整复手法 定点间歇拔伸 中指指腹着力，吸定颈3-4棘突之间，沿纵轴方向间歇性拔伸。 旋转类手法 体位 坐位（颈椎前屈、后伸、侧屈、中立位） 俯卧位（颈椎稍前屈位，下位颈椎关节） 仰卧位（颈椎前屈、后伸位，中上段颈椎） 定点定位 粗略定位 推扳类手法 体位 仰卧位 俯卧位 侧卧位 定点定位 前 后 上段胸椎调整手法 体位 坐位 仰卧位 俯卧位 粗略定位 手法治疗颈椎病的作用途径 手法直接作用于脊柱周围软组织的病理损害点——主要是浅层软组织 解除痉挛、松解粘连、修复损伤 运用特定手法调整脊椎关节的位置关系 恢复脊椎关节正常的解剖结构关系 松解软组织痉挛、解除粘连（深层软组织） 导引者之要 《灵枢·官能》篇：缓节柔筋而心和调者，可使导引行气。 张介宾：导引者，但欲营运血气而不欲有所伤也，故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任，其义可知。 按摩者之要 《灵枢·官能》篇：爪苦手毒，为事善伤者，可使按积抑痹。 张介宾：按积抑痹，亦上文导引行气之属。然积坚痹固，非爪苦手毒者不能破，术若相类而用有轻重也。 《灵枢·官能》篇：手毒者，可使试按龟，置龟于器下而按其上，五十日而死矣；手甘者，复生如故也。 针艾者之要 《灵枢·官能》篇：语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾，理血气而调诸逆顺，察阴阳而兼诸方。 张介宾：语徐者不苟，安静者不乱，手巧者轻重疾徐有妙，心审谛者精思详察无遗，故可胜是任。 颈型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 轻度脊髓型颈椎病 手法治疗的适应症 中、重度脊髓型颈椎病 胸椎畸形或卧则眩晕，无法平卧者 合并骨结核等骨质破坏者 合并局部皮肤破损者 椎管内占位性病变者 椎动脉严重畸形者 手法治疗禁忌症 颈椎病的中医基本治法 内服中药 调补肝肾，化瘀通络，强筋健骨 外用中药 散寒祛湿，消肿止痛 针灸 疏经通络，散寒止痛 手法 理筋整复，滑利关节 导引 强筋健骨，滑利关节 骨关节炎的用药特点 内服中药 补益药：当归、熟地、杜仲、白芍、黄芪。 祛风寒湿药：威灵仙、独活、桑寄生、细辛、