腧穴协同作用研究与思考.docVIP

针灸经络研究回顾与展望国际学术研讨会论文集  ３７  腧穴协同作用的研究与思考 胡玲，蔡荣林 （安徽中医学院针灸经络研究所，安徽合肥２３００３８） 针灸组方配穴是针灸临床疗效得以发挥的关键因素之一，历代医家都非常重视腧穴的配 伍与应用。据统计，早在《黄帝内经》中就记载有针灸处方４００余首，且其中不乏后世常用 的腧穴配伍方法，如前后配穴法，《灵枢“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一 刺前，一刺后，以治心痹。”后世医家对针灸配穴处方理论不断充实和积累，逐步形成了多 种腧穴配穴原则及方法。但是不同腧穴配伍后是否存在协同作用及其可能机制一直是针灸工 作者极为关注的问题。近年来，有关腧穴间配伍规律及协同效应的研究受到了越来越多的重 视，我们也开展了腧穴配伍及协同作用机制的一系列相关研究，取得了一定的研究成果。本 文就腧穴协同作用的研究及思路进行探讨，旨在进一步揭示腧穴间协同效应及选穴配伍的规 律，以指导临床配穴，提高针灸临床疗效。 １腧穴协同作用的概念  。 腧穴配伍历史悠久，古代流传下来的原络配穴、俞募配穴等配穴原则，至今仍指导着临 床。一般来说，腧穴配伍，是指两个或两个以上的腧穴配合应用，以加强腧穴之间的综合治 疗作用，相辅相成，提高疗划¨。针刺疗效受选穴、刺激手法及刺激量等因素影响。其中， 选穴起着至关重要的作用。每个腧穴的主治功能、作用途径各不相同，多穴配伍时针刺不同 的腧穴，多种刺激同时作用于机体，产生综合效应。综合的结果之一即为作用的加强或减弱， 这种加强作用是临床选穴配穴的依据，应理解为腧穴问的协同作用。因此穴位之间协同作用 的研究对提高针灸治疗效果具有重要的实际意义。 对腧穴之间协同作用的认识目前尚不系统，韩氏借用药理概念较早地提出了腧穴协同与 拮抗作用的含义１２１，但后来有人指出该观点的片面性【¨１。笔者认为腧穴间协同作用的含义 是广泛的，可以就整体效应而言，亦可针对单一的症状、单一的检查指标。我们曾提出如果 两个腧穴合用后作用大于各自单用，或两个腧穴各自单用时没有显著疗效，合用后疗效显著， 则两穴具有协同作用０－６］。这一观点也得到了同行较为广泛的认同。 ２古代常用腧穴配伍 早期的针灸方多由单穴组成，后逐步形成选取两个或两个以上穴位进行配伍应用的特 点。古代腧穴配伍的方法较多，而且不同时期、不同医家具有各自的应用特点１７｛Ｊ。许多选 穴配伍的基本原则，对后世的针灸选穴处方造成了深远的影响。 ２．１ 前后配穴法指选取前后部位的腧穴配合应用的方法，亦名腹背阴阳配穴法。《灵枢 官针》所指“偶刺”法和俞募配穴法，均属本法范畴。又如“大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八 者，以泻胸中之热也”（《素问“虚劳尿白浊，灸脾俞百壮，又灸……章门百壮”、 “胆俞、章门主胁痛不得卧，胸满呕无所出”（《千金方》）；脊强，前取水道，后取筋缩（《百 症赋》）￡呕吐，前取上脘，后取风府（《席弘赋》）等等。此前后配穴法在古代各时期均有广 泛的应用。 ２．２上下配穴法常指将腰部以上或上肢腧穴与腰以下或下肢腧穴配合应用的方法。《灵 ３８  针炙经络研霓田履与展望国际学术研讨套论文豢  枢“从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在上者 下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在腰者取之胴。”杨介宾认为《马丹阳天星 十二穴治杂病歌》中之“担截配穴法”也是一种上下配穴法，具体是单取一侧为截，取双侧为 担。取上肢称上担上截，取下肢为下担下截，一般病在脐上者用上担下截法，病在脐下者用 下担上截法。如，Ｊ，ＪＬ急惊风取单太冲双合谷为上担下截法，胁肋病取一侧支沟配双阳陵泉为 上截下担法等等，此上下配穴选穴少而精专，在临床上亦应用广泛【９１。 ２．３远近配穴法指取距离病位较远部及病变临近部的腧穴相互配伍应用，标本根结理论 在临床上的应用对此配穴法有着重要的指导意义。如《标幽赋》中“必准者，取照海治喉中 闭塞；端定处，用大钟治心内之呆痴”，《千金方》中取神庭治疗四肢瘫痪、《外台秘要》中 取浮白治疗腿足疾软Ｉｌ ｏＪ。远近的腧穴多因经络相关或相联系，相互配合，相得益彰。 ２．４本经配穴法指某一脏腑、经脉发生病变时，即选某一脏腑经脉的腧穴配伍应用。如 《灵枢载：“厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳”，《百症赋》中， 月经不调，取脾经的地机、血海；牙痛，取三焦经的耳门、丝竹空；《席弘赋》中，偏正头 痛，取肺经的太渊、列缺；“两手不如意”，取大肠经的合谷、曲池；《玉龙赋》中，ｑ心闷疮 痍”，取心包经的劳官、大陵；疝气，取肝经的期门、大敦等均属于本法的具体运用。 ２．５表里经配穴法指以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系、作为腧穴配伍依据。即某一脏 腑经脉有病，取其表里经腧穴组成处方施治。如《灵枢“邪在肾，则病骨痛，阴 痹……取之涌泉、