心力衰竭非药物治疗进展.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 4 期 ●专题笔谈 ● 23 心力衰竭非药物治疗进展 邹彤，杨杰孚 （卫生部北京医院　心内科，北京　100730） 心力衰竭 （心衰）是心血管疾病终末常见的综 常，进而加重心衰。而 CRT 在传统右心房、右心 合征。随着人类寿命的延长，慢性心衰患病率 日 室双心腔起搏的基础上增加心室起搏，按照一定的 益增长。流行病学资料统计，美国人群中心衰的 房室间期和室间间期顺序发放刺激，从而实现正常 患病率约为 1.5% ～ 2%， 目前美国有心衰患者约 的心房、心室电激动传导，以改善心衰患者心脏不 450 万 [1] 。而国内流行病学调查显示中国成人心衰 协调运动，恢复房室、左右心室和左室室内运动 的发病率约为 0.9%，据此估计，国人心衰总数约 的同步性。无疑，CRT 已成为当下心衰非药物治 为 585 万 [2] 。心衰病死率与临床严重程度相关，就 疗的一线选择。一系列大规模临床试验 已经证实 中、重度心衰而言，其 5 年病死率为 30% ～ 50% 。 了 CRT 在改善心衰患者症状、降低住院率和死亡 20 世纪 80 年代以来，随着对心衰的发生发展机制 率方面的卓越疗效。然而，CRT 并不是针对所有 的深入研究，心衰的治疗策略有了很大的转变。目 心衰都有效。因此，2012 欧洲心脏病学会 （ESC ） 前认为神经内分泌系统的慢性启动是引起心肌细胞 心衰治疗指南 [4] 制定了严格的治疗适应证，主要 凋亡、心肌重塑的重要因素。心肌重塑是心衰持续 以纽约心脏病协会 （NYHA ）心功能分级，左室射 发展的病理生理过程，是决定心衰发病率和死亡率 血分数 （LVEF ）、QRS 波时限 （心 电指标 ）来综 的重要因素。因此治疗心衰的关键是阻断神经内分 合判定。 泌系统，阻断心肌重塑。心肌重塑这一过程可用药 （1）心功能为Ⅲ ／Ⅳ级，LVEF ≤ 0.35，预期 物缓解或逆转，一系列大规模临床试验证实血管紧 寿命＞ 1 年时，以下情况应考虑选择 CRT ：当患 张素转换酶抑制剂 （ACEI ）、血管紧张素 Ⅱ受体拮 者为窦律时，QRS 波为左束支传导阻滞 （LBBB ）， β 抗剂 （ARB ）、 受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂 时限≥ 120 ms （Ⅰ类适应证 ）；窦律时 QRS 波时 β 能够逆转心肌重塑， 目前 ACEI 、ARB 、 受体阻 限≥ 150 ms，不论 QRS 形态 （Ⅱa 类适应证）；当 滞剂已成为治疗心衰的基石 [3,4] 。诚然，药物治疗 患者为心房颤动时，房室结消融后起搏依赖，QRS 发挥了巨大的作用，但有时严格的药物治疗仍难以 波时限≥ 120 ms （Ⅱa 类适应证）。 奏效。近年来一些非药物治疗的有效性给心衰患者 （2 ）心功能为Ⅱ级，LVEF ≤ 0.30，预期寿命＞ 带来了转机，非药物治疗方法也已广泛应用于心衰。 1 年时，患者为窦律时，以下情况应考虑选择 CRT ： 本文就心血管内科领域对近几年在心衰非药物治疗 QRS 波 为 LBBB ，时 限≥ 130 ms （Ⅰ类适应证 ）； 方面的进展作一汇总。 QRS 波时限≥150 ms，不论QRS 形态（Ⅱa 类适应证）。 1　心衰的心脏再同步化治疗（cardiac resynchr­ （3 ）心衰患者有安置起搏器的适应证，当心功 onization therapy，CRT） 能为Ⅲ ／Ⅳ级，LVEF ≤ 0.35，不管 QRS 波宽窄 近 3