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专题讲座 《中国心血管医师》2012年 第2卷 第2期 Expert Tribune 非ST段抬高ACS早期危险分层方法的评价 陈韵岱，田峰（中国人民解放军总医院 心内科，北京市 100853） 急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉血流突然受阻致急 评分，证实该评分能很好地预测 30 天死亡风险，且评分的高 性心肌缺血的临床病症，具有发病率高和死亡率高等流 低与冠状动脉病变的严重程度呈负相关。 行病学特点，是世界范围内影响人们身心健康的一个社会公 共问题。依据发病时的心电图特征分为非 ST 段抬高 ACS 和 3 GRACE评分模型 ST 段抬高 ACS。对非 ST 段抬高 ACS 患者进行危险分层，可 GRACE 评分模型主要用于预测 ACS 患者住院期间及 6 以尽早筛查出高危患者，判断患者预后。 ACS 的危险分层是 个月的死亡或（和）心梗风险，其建立源于 GRACE 研究结果。 由多个因素决定，目前针对非 ST 段抬高 ACS 已经建立了多 该评分模型更加细化，根据入院时的 8 项参数（年龄、心率、 个危险分层模型，但每个模型采用的变量及分层标准存在一 收缩压、Killip 分级、血肌酐水平、心肌标记物水平、入院时 些差异。 是否心搏骤停、心电图 ST 段压低）以及出院时的 9 项参数（年 龄、心率、收缩压、血肌酐水平、院内行经皮冠状动脉介入 1 TIMI评分模型 治疗（PCI）、院内行冠状动脉旁路移植术（CABG）、既往陈 TIMI 评分是一种相对简便的方法，纳入的评价变量包括 旧心梗病史、心电图 ST 段压低、心肌标记物水平、充血性心衰） 年龄≥ 65 岁、既往明确的冠状动脉狭窄≥ 50%、心血管危险 的不同分值计算出总评分做为危险分层的依据。根据各变量 因素（冠心病家族史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症或吸 的分值计算的总评分作为危险分层的依据 ：积分小于 113 分为 烟）≥ 3 个、心电图 ST 段压低≥ 0.05 mV、24 h 内心绞痛发 低危，113 ～ 133 分为中低危，134 ～ 159 分为中高危，大于 作≥ 2 次、最近 7 天服用阿司匹林、心肌标记物升高 7 个变量， 等于 160 分为高危。GRACE 是目前最大样本量的全球性 ACS 每项 1 分，最高 7 分。TIMI 积分 0 ～ 2 分为低危，3 ～ 4 分 注册研究，涵盖所有类型的 ACS 患者，包括出现各种并发症 为中危，5 ～ 7 分为高危。随着 TIMI 风险积分的增加，复合 以及伴随各种疾病的 ACS 患者，因此依据此研究结果建立的 终点事件也增加。TIMI 评分的显著优点是，患者就诊数小时 评分模型具有更广泛的代表性，适用于各种 ACS 人群，其对 内即可床旁获取所有评分参数，算法简便，便于早期指导治 5 年的远期死亡风险也有很强的预测力。但该评分模型计算复 疗。不足之处在于 TIMI 评分模型出自临床试验的特定人群， 杂，需要专用的 GRACE 评分计算器或专用软件来进行计算， 不适合临床试验入选标准以外的普通患者，譬如冠状动脉狭 这在一定程度上影响了该评分系统的广泛应用。 窄≥ 50% 这一参数影响了未行造影的不稳定型心绞痛（UA） 或非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者的评估 ；另外，由 4 UA风险评分模型 于强调早期、简便，因此未纳入对预后有重要意义的有创或 UA 风险评分模型源于 Piombo 等设计的前瞻性、多中 无创检查，这影响了其预测的精确性，对患者远期预后的预 心临床研究，研究包括两部分内容，第一部分入选患者后通 测较差。 过对基线参