CBCT研究正畸治疗对牙周病牙槽骨变化的影响论文.docVIP

上海交通大学 硕士学位论文 CBCT研究正畸治疗对牙周病牙槽骨变化的影响 姓名：马志贵 申请学位级别：硕士 专业：口腔临床医学 指导教师：房兵 上海交通大学医学院 2002 级七年制研究生学位论文 CBCT 研究正畸治疗对牙周病牙槽骨变化的影响  摘  要  牙周病是一种涉及牙龈附着丧失与牙槽骨吸收的炎症性疾病。错牙合 导致的牙合创伤和牙周病是相辅相成的关系，即牙周病后由于牙齿的松动 移位导致错牙合，而错牙合引起的咬合创伤可导致或加重牙周病。通过正畸治 疗消除咬合创伤，解除牙列拥挤，为患者进一步的牙周维护创造良好的 条件，正畸治疗是牙周病综合治疗的重要步骤之一。但是临床中牙周病 控制后、非活动期的患者，正畸牙移动时，可见牙槽骨吸收速度加快， 牙齿松动度明显增加，这一现象显示牙周病静止期成人正畸患者，其牙 周组织改建与正常正畸者可能有所不同，可能骨吸收活动更加活跃。本 课题为明确牙周病正畸的安全性做一初步研究，本研究选取上海交通大 学附属第九人民医院正畸-正颌治疗中心就诊的 41 例病例，其中牙周病 20 例和正常牙周 21 例，选择正畸治疗排齐整平阶段，平均 5.6 个月（简 称治疗前后），记录前后两次锥束 CT（cone beam computed tomography， CBCT）扫描图像，通过对比观察正常人和牙周病稳定期牙移动时牙槽骨 骨量的变化，初步探索牙周病患者对正畸治疗反应规律，为临床治疗提 供一定的参考依据。 4 上海交通大学医学院 2002 级七年制研究生学位论文 本研究分三部分 第一部分：CBCT 测量方法学 第二部分：牙周病和正常牙周者正畸治疗前后牙槽骨密度的变化 第三部分：牙周病和正常牙周患者正畸治疗前后牙槽骨高度的变化 结果 一、应用 CBCT 技术在三维重建下测量牙槽骨密度和骨高度，获得的数 据具有一致性和可靠性。测量区参考点的选择有可重复性，研究的 结果具有可比性。 二、骨密度的变化情况 1 上颌牙周病组和正常牙周组治疗前后骨密度变化，两组间比较无显著 性差异；下颌牙周病组治疗前后的变化大于正常牙周组，有显著性差 异。 2 牙周病组牙槽骨密度男性高于女性，男性治疗前后骨密度的变化大于 女性，有显著性差异。 3 牙槽嵴顶和中段骨密度大于根尖部骨密度，正畸治疗对不同区段骨密 度影响程度一致。 4 牙周病损的程度越严重，骨密度越低。经治疗后骨密度有明显降低， 正畸治疗对骨量丢失的影响为重度中度轻度，差异有显著性。 5 不同牙位牙槽骨间隔之间，牙槽骨密度变化没有统计学意义。正畸治 疗不受不同牙位牙槽间隔的影响。 5 上海交通大学医学院 2002 级七年制研究生学位论文 6 牙槽骨密度和松动度正相关，与 PD 负相关，正畸治疗后骨密度降低， 松动度增加，PD 变浅。 三、牙槽骨骨高度的变化 1 牙槽骨高度牙周病组明显小于正常组，治疗后两组骨高度均降低，但 两组间无显著性差异。在牙周病症得到控制，正畸治疗不引起牙槽骨 高度的降低。 2 牙周病组男性骨高度高于女性；牙周病组和正常牙周组治疗前后骨高 度的变化，两组比较未见有性别差异。 3 轻度牙周病组牙槽骨高度最大，其次中度组，重度组最低。正畸治疗 对骨高度影响三组间比较未见统计学差异。 4 不同牙位牙槽骨间隔之间的骨高度，治疗前和治疗后及前后变化比较 均没有统计学意义。 5 骨高度与骨密度呈正相关性；牙周病组骨高度和骨密度的变化呈负相 关，即骨高度降低得越多，骨密度降低得越少。 6 骨高度与松动度正相关，与 PD，CAL 负相关，其中与松动度的关系 更密切。 结论  1  CBCT 是一种无创性，可定量，在三维重建下精确测量牙槽骨密度和 骨高度的方法，测量结果具有一致性和可靠性。测量区参考点的选择 具有可重复性，研究的数据具有可比性。 6 上海交通大学医学院 2002 级七年制研究生学位论文 2 对牙周组织有丧失但处于静止期牙周病患者，正畸治疗时牙槽骨高度 无明显降低，但骨密度有明显降低，牙松动度增加，提示治疗时，主 张轻力和长时间的作用来使牙槽骨适应，使新骨沉积有足够时间，而 且牙周病正畸时，不能仅仅以 X 线片为临床标准，临床检查也具有同 样重要的作用。 3 下颌牙周病组治疗前骨密度高，治疗后快速骨量丧失的现象，推测由 于牙周病牙合创伤促进附壁骨形成，附壁骨可能是一种应力敏感性高的 病理性骨组织，当正畸力施于其上时，骨改建进入一个非正常的代谢 状态，局部骨质丢失活跃，造成骨密度明显降低。 4 牙周病人正畸治疗中，牙槽骨量的丢失敏感，牙槽骨高度不会因正畸 治疗而降低，男性骨量丢失较女性敏感，下颌较上颌敏感，而骨密度 与松动度呈负相关，而与 PD 呈正相关，这些提示正畸治疗牙周病患 者时，对牙周变化的关注应该不仅重视形态学变