心房钠尿肽对脓毒症的早期诊断作用.pdfVIP

中华危重病急救医学 2013 年 11 月第 25 卷第 11 期 ChinCritCareMed ，November2013 ，Vol.25 ，No.11 ·669 · ·论著· 心房钠尿肽对脓毒症的早期诊断作用 玥 刘 李青 李津津 耿斌 【摘要】 目的 探讨心房钠尿肽（ANP ）对脓毒症早期诊断的特异性价值。 方法 采用前瞻性研究方法， 连续采集 2007 年 9 月至 2012 年 12 月入住天津市人民医院内科重症监护病房（ICU ）及干部保健病房的 114 例 患者，按照国际脓毒症诊断标准，将患者分为全身炎症反应综合征（SIRS ）组（37 例）、脓毒症组（41 例）、重症脓 毒症组（包括严重脓毒症和脓毒性休克，36 例）。 所有患者于入院即刻取静脉血，检测血浆 ANP（放射免疫荧光 法）、降钙素原（PCT ，双抗夹心免疫荧光发光法）、血乳酸（电极法）及 C- 反应蛋白（CRP ，免疫散射比浊法），并 计算急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ（APACHEⅡ ）评分。 比较各组APACHEⅡ评分及生物标志物的差 异；采用逐步回归确定影响病情严重程度的危险因素；采用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析各指标对早 期诊断脓毒症的价值。 结果 随患者病情严重程度的增加，其 ANP 逐渐升高，重症脓毒症组 ANP 水平较 SIRS P ＜0.01 和 P ＜0.05〕。 以分组为因变量，以 组、脓毒症组升高更明显〔滋g/L ：0.26（0.22 ）比0.19（0.05 ）、0.21（0.08 ）， y ＝0.69+0.66APACHEⅡ评分 + APACHEⅡ评分、ANP 、PCT 、CRP、乳酸为自变量，建立回归模型，回归方程为： 1.285ANP，说明 APACHEⅡ评分及 ANP 与脓毒症病情严重程度呈正相关（均 P ＜0.05），可作为判断脓毒症严重 程度的独立因素。 脓毒症患者 ROC 曲线分析发现，ANP 的曲线下面积（AUC ）与APACHEⅡ评分相似，分别为 P ＝0.000，95%可信区间（95%CI ）为0.726～0.883 ，敏感度 75.8% ，特异度 78.4% 〕与0.820 （P ＝0.000， 0.805 〔 95%CI 为 0.742～0.897 ，敏感度 68.4% ，特异度 78.4% ），PCT、CRP 及乳酸的 AUC 分别为 0.716 （P ＝0.000，95%CI 为 0.622～0.810 ，敏感度 67.1% ，特异度 62.2% ）、0.569 （P ＝0.236，95%CI 为 0.463～0.675 ，敏感度 76.3% ，特异 P ＝0.254，95%CI 为 0.453～0.679 ，敏感度 75.0% ，特异度 48.6% ）。 结论 血浆 ANP 浓度对 度 41.5% ）及0.566（ 脓毒症的早期诊断和病情严重程度评估有很好的临床价值，且具有比 PCT 和 CRP 等更高的特异性和敏感性。 【关键词】 心房钠尿肽； 脓毒症； 生物标志物； 早期诊断 The clinical value of atrial natriuretic peptide in early diagnosis of sepsis LIU Yue ， LI Qing ， LI Jin-jin ， GENG Bin. Department of Health Care ， Tianjin Peoples Hospital ， Tianjin 300121 ， China C