胃癌规范化诊疗指南（试行）-医学前沿网.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期 ● 中国循证指南共识● 29 胃癌规范化诊疗指南 （试行） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 1　范围 病变局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移 本规范制定了胃癌 （包括食管胃交界癌）的诊 的胃癌，在 肉眼下大体类型分为隆起型 （Ⅰ型 ) 、 断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 浅表型 ( Ⅱ型 ) 、凹陷型 （Ⅲ型）和混合型。 本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作 3　缩略语 定点医院对胃癌的诊断和治疗。 下列缩略语适用于本指南。 2　术语和定义 CEA ：（carcinoembryonic antigen ）癌胚抗原 下列术语和定义适用于本指南。 4　诊治流程图（见图1） 早期 胃癌 （early gastric cancer ，EGC ）：是指 5　诊断依据 图1　胃癌的诊治流程图 5.1　病因 5.2　高危人群 胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响 （1）性别：男性患胃癌的几率为女性的 1.5 倍 ； 胃癌的发生。目前所知主要与下列因素相关 ：①幽 （2 ）年龄 ：胃癌的发病率随着年龄的增加而显 门螺杆菌感染 ；②亚硝基化合物 ；③高亚硝酸盐的 著升高 ； 摄入 ；④二羰基化合物 ；⑤真菌 ；⑥遗传性。 （3 ）饮食 ：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼 ； 30 ● 中国循证指南共识● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期 （4 ）吸烟 ：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟 可摸到肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发 男性的2 倍 ； Krukenberg 瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大。 （5 ）治疗 ：接受过胃部手术 ； 5.4.4　伴癌综合征　包括反复发作性血栓静脉炎 （6 ）癌前疾病 ：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃 （Trousseau 征）、黑棘皮病 （皮肤皱摺处有色素沉着， 息肉 ； 尤其在两腋）、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶 （7 ）家族肿瘤疾病史 ：包括家族胃癌史，遗传 血性贫血等。 性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病 5.5　辅助检查 等 ； 5.5.1　实验室检查 （8 ）恶性贫血 ：常合并萎缩性胃炎 ； （1）血液检查，常见贫血，约 50% 为缺铁性 （9 ）肥胖 ：超过正常体重 20 ～ 25 Kg 的男性 贫血，是长期失血所致 ；或由营养缺乏导致恶性贫 患胃癌风险更高 ； 血，则见巨幼细胞贫血 ；血沉增快。 （10 ）经济状况 ：经济较差的地区，胃癌的发 （2 ）大便潜血试验，大便潜血试验常呈持续阳 病率较高。 性，检测方便，可辅助诊断。 5.3　症状 （3 ）肿瘤标志物检测，目前临床所用胃癌标志 5.3.1　发病时间　发病到就诊时间，在 3 个月之内 物主要有 CEA 、CA 19-9 等，但特异性均不强，联 占 10%，在 3 个月至 2 年之间占70%，在 2 年 以