同伴教育法对糖尿病遵医不良患者健康行为的影响.docVIP

同伴教育法对糖尿病遵医不良患者健康行为的影响 可行性报告 一、立题的背景和意义，国内外研究现状和发展趋势： 糖尿病是多发病、常见病，其患病率随着我们生活水平的提高，生活模式的变化及人口老龄化而迅速增加，但由于对糖尿病的认识不足，治疗过程长难以坚持，药物副作用，害怕注射带来的痛苦，治疗费用高及家庭支持因素的影响，使糖尿病遵医不良患者人数一直居高不下，其治疗依从性不容乐观。 “遵医行为”这个术语，在我国最早由阮芳赋教授翻译而来并使用。他指出遵医行为表现在治疗和预防疾病两方面，即患者的行为与医生的医嘱相符合的程度[]，1976年saCkett等[]将依从性(compliance)定义为“患者在药物、饮食、生活方式等方面的行为改变与医学指引相一致的程度。”近年来，有学者提出以遵医性(adherence)、一致性(concordanCe)、遵医行为等词代替依从性[]。造成糖尿病患者遵医不良的主要因素有健康信念、文化程度、年龄、职业、对糖尿病认识不足、经济原因、社会家庭支持因素等等。 改变糖尿病患者健康行为是影响治疗效果的重要因素,是决定治疗成败的关键。Laskin DM[]等报道,在美国糖尿病患者中依从率仅为40%;胡茗等[]对糖尿病患者遵医行为的调查发现,65%的患者完全不遵医,12%的患者不遵医。针对患者依从性不佳现状,施华芳等[7]提出从建立全面的健康教育体系,纠正患者的态度和信念,坚持持续督导等方面提高患者依从性。健康教育干预旨在提供给人们改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等［］。但传统健康教育方法其效果不容乐观，从教育方法来看，一方面传统单一的授课式健康教育工作方法不能完全吸引糖尿病患者群体。另外一方面，传统的健康教育方法不能完全调动糖尿病患者的积极性。国外对同伴教育法由来已久，据德国学者瓦格纳考证最早关于同伴教育法的源头可以追溯到亚里士多德。18世纪初在伦敦由lancaster创立的“班长制度”，是同伴教育法应用的一种形式（老师教育班长，再由班长教育其他学生）。直到21世纪，非正规教育理念的兴起，很多国家的非政府组织把这种教育方法进行实施。1957年同伴教育法应用于美国Nebraska大学学生流感免疫的教学。后来同伴教育法被专门应用于减少青少年吸烟和药物滥用的健康项目[]。 现在学术界普遍认为在1988年澳大利亚生殖健康专家R.V.Short教授首先将同伴教育法应用于医学生预防艾滋病、性传播疾病及安全性行为教育，之后才开始流行于英美等国，广泛应用于生殖健康、艾滋病教育和吸毒、自杀、酗酒、性别歧视和妇女问题（性别平等，妇女能力建设，反对家庭暴力等）等方面，成果集中体现在青少年生殖健康、艾滋病宣传教育领域[]。但是，同伴教育却少有涉足营养健康宣教领域在糖尿病健康教育上很少有报道。从形式上来看同伴教育对于我国来说是一个外来的教育方式和手段，我国对此存在从借鉴到研究的过程，但从实质上来看，同伴教育不完全是“舶来品”，现实运用的同伴教育在中国是广泛存在的。在社会生活中人们较多地、有意无意运用了同伴教育的方式，表现为“口口相传”。 但国内有关同伴教育应用于糖尿病患者健康教育的报道相对较少年至今国内的研究成果为篇。 同伴教育是健康教育的一种重要模式,是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式[9]。因具有文化适宜性、可接受性、经济性等优点,已在许多健康教育方面开展实施[10]。 同伴教育者与受教育者特征上的相似性或相互的熟悉程度直接影响着教育效果。受教育者与熟悉的人或特征相似的人之间,比与不熟悉的人或特征相差较大的人之间相比,更容易实现沟通,特别是在讨论敏感问题时。因此,这种同伴教育者的选择方式仍然有很大的利用价值。研究[1]表明,同伴教育者更乐于教育那些与自己特征相似的人:53%的同伴教育者喜欢教育与自己相差2岁的人,59%喜欢教育同性别的人, 70%喜欢教育同种族的人, 65%喜欢教育在相似学校学习的人;在3个月内,控制其他因素后,与同伴教育者在年龄、性别、种族和所在学校状况高度相似的受教育者,比别的受教育者在采取艾滋病预防措施方面高出了1.74倍,说明同伴教育者与受教育者特征的相似性对教育效果的影响。同伴教育是指人们通常愿意听取与自身年龄相仿以及知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友的意见和建议[ 1 ]。 患者尤其如此，特别是在一些敏感健康问题上，患者往往能够听取或采纳同伴的意见和建议，而不愿意接受纯粹的说教。同伴教育是一种效果较好的教育形式，比传统教育形式更能充分调动患者的主观能动性，激发患者学习知识的热情，提高患者对疾病的自我管理能力；有利于患者认识到糖尿病的危害，主动实施健康行为，改善血糖控制状况，预防和延缓各种并发症的发生和发展，提