关于调整参保大学生普通门诊医疗费用包干办法的建议.docVIP

关于重新修订《南京中医药大学学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)》和《南京中医药大学学生医疗管理办法(试行)》的建议 根据国家、省、市关于大学生参加城镇居民基本医疗保险等精神，我校于2010年9月启动大学生医保工作。为了做好大学生参保工作，学校成立了南京中医药大学学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组，制订了《南京中医药大学学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)》。为了适应大学生参加居民医保的形势，切实加强我校大学生基本医疗保障工作，配套制订了《南京中医药大学学生医疗管理办法(试行)》，自2010年9月1日起执行。3年来，这两个办法对加强我校学生的医保及医疗管理工作起到了积极的作用，但在日常门急诊和外诊医疗费报销过程中也因多种原因出现各种各样的矛盾，加大了管理的难度。为此，校医院曾配合团委先后召开了两次学生座谈会，听取大家对我校学生医保和医疗管理工作的意见和建议，并先后调研了驻宁部分省属高校的参保学生医疗管理办法(门诊包干经费使用办法),以便进一步改进和完善。 同时，近年来省、市对大学生参保政策先后作了部分调整(省财政补贴标准、住院及大病报销比例、最高赔付额度、门诊包干经费拨付标准等)，为了配套相应政策的调整，进一步做好我校大学生的参保和基本医疗保障工作，合理使用好有限的门诊包干经费，切实保障贫困学生和患大重病学生的基本医疗,根据《在宁高校大学生参加城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用包干办法（试行）》（宁人社规【2010】8号）和南京市人社局、财政局《关于调整城镇社会基本医疗保险、生育保险有关政策的通知》(宁人社【2013】141号)精神以及南京市人社局医疗保险处关于《大学生门诊包干经费使用管理办法》备案工作要求，在汲取各高校医疗管理经验(门诊包干经费使用办法)的基础上，结合我校实际，建议对《南京中医药大学学生参加城镇居民医疗保险实施办法(试行)》和《南京中医药大学学生医疗管理办法(试行)》重新修订,调整门诊包干经费使用办法。 门诊包干经费使用办法建议调整方案: 普通门诊（含符合国家计划生育政策的产前检查、人身意外伤害）费用，实行门诊医疗费用包干，目前标准为70元/人·年（由南京市医保中心按实际参保人数和门诊医疗费用包干标准在当年度大学生居民医保参保缴费期结束次月拨付至学校），专款专用。 1、在校医院保健门诊部就诊：转诊到的 3、人身意外伤害： 4、产前检查：符合国家计划生育政策的产前检查费用按60%比例予以报销，最高报销限额为300元。 5、医疗补助： 校医院（自付比例） 外诊（自付比例） 南医大 门诊包干60元/年 自费 南师大 门诊包干60元/年 检查费50%(限报600元)，产前检查60%（300元封顶） 南财 门诊包干70元/人/年（民办生45） 意外伤害40%，产前检查60%（300元封顶），其余自费 南邮 门诊包干70元/年 70%（年累计1000元以上部分报销，1000元封顶） 工大 门诊包干60元/年 50%（年累计500元以上报销） 药大 40% 60%，1000元封顶(校内外总和一年可报1000) 南林大 20% 检查费50%，余自费 南中医大 20% 40%，不封顶