第六章血液系统疾病病人的护理2.pptVIP

* 第五十八讲 主讲教师：刘一兵 第六节淋巴瘤 淋巴瘤是原发淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴结组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。 【病因与发病机制】 人类淋巴瘤和病毒感染有关。 近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋瘤者较多，如干燥综合征、器官移植后长期应用免疫抑制药，发生淋巴瘤比一般人为高。 第六章 血液系统疾病病人的护理 【病理和分类】 1、霍奇金病 在肿瘤组织中存在里-斯细胞为特征，伴毛细血管增生和不同程度纤维化。 2、非霍奇金淋巴瘤 按照组织学特点将NHL分为结节型和弥漫型两大类。 1985年我国病理学家参照国际专家组分类，拟订了我国自己的工作分类方案，分为低度恶性、中度恶性、高度恶性三大类。 【临床表现】 1、淋巴结肿大 2、全身症状 3、全身各组织器官受累 第六章 血液系统疾病病人的护理 第六章 血液系统疾病病人的护理 【实验室及其他检查】 1、血象、骨髓象 2、其他检查 【诊断要点】 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑本病的可能，经淋巴结活检证实即可确诊。 【治疗要点】 1、放射治疗 2、化学治疗 3、其他治疗 第六章 血液系统疾病病人的护理 【常用护理诊断、措施及依据】 1、体温过高 与HD或感染有关。 2、有皮肤完整性受损的危险 与放疗引起局部皮肤病烧伤有关。 （1）局部皮肤的观察 评估病人放疗局部皮肤反应。 （2）局部皮肤护理a、避免局部皮肤受到热和冷的刺激；b、不要用刺激性的化学物品；c、减少对放射区皮肤的磨擦；d、保持局部皮肤的清洁干燥，防止皮肤破损。 （3）放射损伤皮肤的护理a、局部皮肤有发红、痒感时，应及早涂油膏以保护皮肤；b、如皮肤为干反应，可给予0.2%薄荷淀粉或氢化可的松软膏外涂；c、如为湿反应，可用冰片蛋清、氢化可的松软膏外涂；d、局部皮肤有溃疡坏死，应全身抗感染治疗，局部外科清创，植皮。 3、有感染的危险 与放、化疗使机体免疫力低下有关。 第六章 血液系统疾病病人的护理 【其他护理诊断】 1、营养失调 2、潜在并发症 3、焦虑 【保健指导】 1、坚持放、化疗与医护人员积极配合。 2、保证充足休息、睡眠，加强营养，适当锻炼，防止受凉感冒。 3、有身体不适及早就诊。 【预后】 HD预后与组织类型及临床妇分期有关。淋巴细胞为主型预后最好，淋巴细胞耗竭型最差。 第六章 血液系统疾病病人的护理 第七节输血和输血反应 【输血】 1、输血的分类 （1）按血液的来源 ?自体输血 是指采集病人血液，在需要时再将血液回输该病人体内。 ?一般输血 是指输入血型相同的志愿者的血液。 （2）按血液的成分，可分为全血输注和成分输血。 ? 全血输注 全血包括血细胞和血浆 全血输注的适应证为：①大出血；②体外循环以及原因不明的出血性疾病所致严重出血；③换血。 ? 成分输血：成分输血是把血液中的有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情的需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。 第六章 血液系统疾病病人的护理 2、常用成分血的输注 （1）红细胞输注 ? 浓缩RBC 浓缩RBC主要用于血容量正常的贫血，手术前后、老年性贫血、一氧化碳中毒者。 ? 少白细胞的RBC ? 洗涤红细胞 含有极少的白细胞和血小板，血浆已基本去除。 ? 冰冻红细胞 （2）浓缩白细胞输注 （3）浓缩血小板输注（PCs） 第六章 血液系统疾病病人的护理 （4）血浆输注 ? 新鲜冰冻血浆 ? 普通冰冻血浆 ? 冰冻干燥血浆 （5）蛋白制剂 ? 清蛋白 ?丙种球蛋白 ? 冷沉淀粉 ? FVIII浓缩剂 ? 凝血酶原复合物 第六章 血液系统疾病病人的护理 【输血反应】 输血反应以发热反应最多见，其次是过敏反应、溶血反应、细菌污染输血反应、传播疾病等。 1、发热反应 （1）原因 a、过敏所致；b、致热原引起，如死菌、细菌产物及蛋白质等。 （2）临床表现 常发生在输血后15-20min，开始为寒战，继之发热，体温升高达38-410C。 （3）防治措施 a、尽量使用一次性输血器具；b、输血前半小时可按医嘱给异丙嗪25mg肌内注射；c、输血开始15min输入速度应缓慢；d、对白细胞及血小板凝集素阳性的受血者，输入无白细胞及血小板的红细胞悬液。 第六章 血液系统疾病病人的护理 2、过敏反应 （1）原因 （2）临床表现 轻者仅有皮肤瘙痒或荨