尿频分析课件.pptVIP

尿频 张颖群 医师 【概述】 尿频是以小便频急而数为特征的病证。 一岁以内婴儿，因脏腑之气未足，气化功能尚未完善，小便次数较多，无尿急、尿痛及其它症状，化验检查正常者，不为病态。 尿频患儿本病多发于学龄前的儿童。在性别方面，女孩发病率高于男孩。 本病急性发病者，及时治疗，多能痊愈；慢性发病，或反复发作者，常迁延日久，影响小儿身心健康。 本病属淋证的范畴。 早在《内经》中即有淋证和小便频数的记载 汉·张仲景《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》中更记载了脉证方治。 对于小儿尿频的文献记载，隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候》云：“小儿诸淋者，肾与膀胱热也……其状小便出少起数，小腹急痛引脐”。又云；“小便数者，膀胱与肾俱有客热乘之故也”。 宋代《幼幼新书·诸血淋痔》将“小儿淋证”和“小便数”，分立专节论述。 至明清时期，对于本病的病因认识争鸣较多，《幼科金鉴》认为：“五淋名虽不同，小儿得之，不过肾热流于膀胱”。《幼幼集成·小便不利证治》也认为“皆属于火热，治法宜清利之”。 但是，不少医家认为属于肾虚。清·罗国纳《会约医镜》说：“小儿之多小便，由阳气尚微，不能约束，宜于温补”。并指出：“但凡论小便数者，切勿以热拟，热必赤涩而痛，纵有短少而艰涩者，是肾水将竭，及气不传送故也”。 夏禹铸《幼科铁镜·淋证》还认为：“脾虚者，用小异功散。 由上可知，古代医学文献中有“小儿淋证”和“小便数”的命名。小儿尿频既属于“淋证”的范畴，而更接近于“小便数”。 儿科尿频以尿路感染和白天尿频综合征为常见。 【病因病机 】 本病的病因，有因于外感湿热，也有因内蕴湿热；有因于先天不足，也有因于病后失调。归纳起来，不外正虚与邪实两方面，导致肾与膀胱的闭藏和制约失常，产生尿频。 湿热下注　因外感湿热，或坐地潮湿，感染湿热邪毒所致。也因小儿脾胃不足，运化力差，饮食易伤，积滞内蕴，化为湿热。无论哪一方面的原因所致，均使湿热内蕴，下注膀胱。湿热之邪客于肾与膀胱，气化不利，开合失司，排尿失常，而产生尿频、尿急、尿痛等证。正如《诸病源候论·小儿杂病诸候》所云：“肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水行涩，故小便不快而起数也”。??? 脾肾气虚　因先天不足，或病后失调，导致脾肾气虚。肾主闭藏而司二便，肾气虚则下元不固，气化不利，开合失司；脾为中土，主运化而制水，脾气虚则中气下陷，运化失健，水失制约。《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便为之变”。故无论肾虚、脾虚，均可使膀胱失约，排尿功能失去控制，而产生尿频、尿多等证。 湿热蕴注，日久伤肾，虚实夹杂，尿频之证也因而加重。 若肾与膀胱血络受伤，则为血淋； 若湿热煎熬，尿液受其熏灼，日久可结为砂石，则致石淋之证； 脾肾气虚日久，损及脾肾之阳，阳不化气，气不化水，可导致水肿； 另外，脾肾气虚日久，卫外不固，又易招染外邪，而使尿频之证反复发作，加重病情。 【临床诊断】 本病的临床表现主要为小便次数增多，轻者一昼夜十几次，重者可达数十次。小便次数增多以白天为主，夜间睡眠之后则减少。 每次小便时常急胀难忍，或上厕不及而遗于裤中。此外，有的患儿可伴有尿痛、尿道灼热、尿道口发红、恶寒发热等证；有的患儿则见精神不振、头晕面黄、眼脸浮肿、小便余沥不尽等证。 诊断要点 病史　有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史。 症状　起病急，以小便频数，淋漓涩痛，或伴发热、腰痛等为特征。反复发作，病程较长者可见正虚的表现。需要指出的是小婴儿尿频、尿急、尿痛等局部症状不明显，仅表现为高热，临证时要注意。 化验检查　尿常规检查尿中白细胞增多或见有脓细胞，蛋白较少，可见白细胞管型，红细胞多少不等。清洁中段尿培养检查细菌阳性，定量培养菌落数在108／L以上即可确诊，若菌落数在107～108／L之间为可疑，在107／L以下为污染，若经膀胱穿刺取样培养阳性即可确诊，不必参考菌落计数。 鉴别诊断 癃闭　癃闭以排尿困难，小便量少，甚至点滴俱无，小便总量减少为特征。其排尿困难，每次小便量少与淋证相似。尿频每日总量正常，二者不难区别。石淋　石淋是淋证之一，也有尿频特点，但石淋具有小腹拘急，小便时突然中断，不能连续，涩痛或绞痛，解出砂石而痛止的特征。必要时可通过X线摄片或超声波检查协助鉴别。 辨明虚实 尿频有虚实之分，临床鉴别见于下表： （二）治疗原则 本病实证者，多属湿热，治应清热利湿、通利膀胱。 虚证者，多属脾肾气虚，治宜温补脾肾，升提固摄；若为阴虚内热，治宜滋阴清热。 若虚实夹杂，则应攻补兼施，标本兼顾。 （三）分证论治 湿热下注 脾肾气虚 阴虚内热 湿热下注 证候　起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，小便淋沥混浊，小腹坠胀，腰部疼痛，婴儿则时时啼哭不安，常伴畏寒发热、头痛不安、