五迟、五软课件.pptVIP

五迟、五软 张颖群 医师 【概述】 五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软；均属于小儿生长发育障碍病证。 西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪、佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。 五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。 古代医籍有关五迟、五软的记载颇多，早在《诸病源候论·小儿杂病诸候》中就记载有“齿不生候”，“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四、五岁不能语候”。 《小儿药证直诀·杂病证》云：“长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑”。记载了五迟的某些典型症状。 《张氏医通·婴儿门》指出其病因“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。 《活幼心书·五软》指出：“头项手足身软，是名五软”。并认为：“良由父精不足，母血素衰而得”。 《保婴撮要·五软》指出：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。……皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达”。 有关其预后，《活幼心书·五软》明确指出：“苟或有生，譬诸阴地浅土之草，虽有发生而畅茂者少。又如培植树木，动摇其根而成者鲜矣。由是论之，婴孩怯弱不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾”。 【病因病机 】 五迟五软的病因主要有先天禀赋不足，亦有属后天失于调养者。 先天因素　父精不足，母血气虚，禀赋不足；或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿，以致早产、难产，生子多弱，先天精气未充，髓脑未充，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。 后天因素　小儿生后，护理不当，或平素乳食不足，哺养失调，或体弱多病，或大病之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致。 五迟五软的病机总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，亦有少数属于痰瘀阻络，导致生长发育障碍。 肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可出现立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力下垂，不能握举；足软无力，难于行走。 齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿迟出。 发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。 言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。 脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难；肌肉软弱，松弛无力。 产伤、外伤后瘀阻脑络，或热病后痰火上扰，痰瘀阻滞，蒙蔽清窍，元神无主，神识不明，亦可使患儿失聪而发育迟缓。 【临床诊断】 诊断要点 小儿2～3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟；1～2岁还不会说话为语迟。 小儿半岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2～3岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。 五迟、五软之症不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。还应根据小儿生长发育规律早期发现生长发育迟缓的变化。 可有母亲孕期患病用药不当史；产伤、窒息、早产史；养育不当史；或有家族史，父母为近亲结婚者。 【辨证论治 】 （一）辨证要点 辨脏腑　 立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足； 语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。 辨轻重　 五迟、五软并见，病情较重； 五迟、五软仅见一、二症者，病情较轻。 （二）治疗原则 五迟、五软属于弱证，以补为其治疗大法。根据证型不同，分别施以补肾养肝，健脾养心。 本病一般用散剂、膏剂等中成药剂长期服用，并宜配合教育训练等法缓图进步。 （三）分证论治 肝肾亏损 心脾两虚 痰瘀阻滞 肝肾亏损 证候　筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项萎软，天柱骨倒，舌淡，苔少，脉沉细无力。 分析　肝肾不足，不能荣养筋骨，筋骨牙齿不能按期生长发育，故见立迟、行迟、齿迟、头项软之症。 治法　补肾填髓，养肝强筋。 方药　加味六味地黄丸加减。 常用药：熟地、山茱萸滋养肝肾， 鹿茸温肾益精， 五加皮强筋壮骨， 山药健脾益气， 茯苓、泽泻健脾渗湿， 丹皮凉血活血， 麝香活血开窍。加减：齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿；立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨；头项软者，加枸杞子、菟丝子、巴戟天补养肝肾。 心脾两虚 证候　语言迟钝，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便多秘结，舌淡苔少，脉细。 分析　心主神明，言为心声，心气虚弱，故语言迟钝，精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，发为血之余，