新生儿窒息与缺氧缺血性脑病.pptVIP

新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 浙江大学医学院儿童医院 杜立中 围生期窒息-缺氧缺血性脑病 诊断标准中存在的问题 国内与国际在诊断标准上的差异 围生期窒息诊断标准的差异 国内 单凭Apgar评分 国际 低Apgar评分，或生后的抑制状态 血气指标 其他 关于Apgar评分和脐血pH 几乎所有的新生儿出生均有Apgar评分 Apgar评分因不能精确预期围产窒息和长期的神经发育能力而受到批评 关于Apgar评分 1952年由Virginia Apgar发明 能预期患儿的死亡率，特别5分钟Apgar评分 是家长除体重外最常问的问题 Apgar评分受到的挑战： 未考虑早产儿因素（常评分偏低） Apgar评分对长期的神经系统预后的评估有争议 Apgar评分 半个世纪实践证明可识别新生儿有无抑制(depression) 但不能识别抑制的病因(特异性差) 早产﹑畸形﹑感染﹑药物﹑产伤﹑休克﹑水肿胎儿均可出现低Apgar评分。 窒息可出现低Apgar评分,低Apgar评分不一定是窒息 评分时一些人为的误差 单凭Apgar评分诊断窒息有可能造成误诊 AAP和ACOG明确指出: Apgar评分与血气结果并不完全一致 低Apgar评分不是缺氧﹑酸中毒或窒息的同义词 如将低Apgar评分一律认为是窒息或单凭Apgar评分诊断窒息是对Apgar评分的误解和滥用 在诊断标准未臻完善和统一之前所谓发生率﹑治愈率﹑死亡率都不能反映真实情况 国内资料之间或与国外资料之间亦无可比性 出生窒息的定义的仍存在争议 新生儿符合下列情况才能称为窒息(Nelson,16th 版) 脐动脉血气pH7.0 Apgar评分0-3持续5分钟以上 有神经系统表现（如惊厥、昏迷、肌张力低下等） 多脏器功能障碍 关于脐带动脉血pH值 pH低提示低氧时间相对较长 在生产过程中，PaO2降低，PaCO2增高， pH降低 一般认为pH7.2属于正常，pH在7.0-7.2属轻度或中度酸中毒 严重酸中毒指pH7.0 脐带动脉血pH值是否很完美的脑损伤预测方法? 与Apgar评分类似，脐血pH对脑损伤的预测也不十分理想 Ruth等：900例新生儿Apgar,pH和血乳酸资料 脐血酸中毒者有11%的Apgar7 Apgar7者41%有脐血酸中毒 低脐血pH值对脑损伤敏感性和阳性预测分别为：21%和8% 低Apgar（7）对脑损伤敏感性和阳性预测分别为：12%和5% 浙江资料(2003) Population:46,000,000 Birth number:420,000 GDP:2430 USD (2.21 times of the national average) Neonatal Mortality:7.4/1000 浙江欠发达地区: Population:3,000,000 GDP: 0.38 of provincial average Neonatal mortality:10.1/1000 Neonatal asphyxia: 4.8-6.4% 浙江大学妇产科医院数据 ( a level III hospital of Zhejiang University) 2004年出生数 : 7174 (with high percentage of high-risk delivery) 出生窒息: Apgar ?3 @1min:35/7174=0.49% Apgar 4-7 @1min:238/7174=2.83% Total: =3.32% 浙江大学妇产科医院数据 ( a level III hospital of Zhejiang University) 128 低 Apgar score 有 脐血 pH 值 pH7.00 found in 3 cases pH7.10 found in 7 cases 所有 pH7.100, 胎粪污染羊水只有 2例 所有(128 例) 1 min Apgar 7,胎粪污染羊水有11 例 关于新生儿HIE 概述 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），是围产期窒息的重要并发症 国内窒息发生率为4-9% 国外严重HIE为 2-4/1000，其中15-20%死亡， 存活者25-30%有后遗症 缺氧缺血性脑损害可发生在宫内，产时及产后。 HIE主要见于足月儿有严重窒息者 神经系统后遗症多： （ CP者国外3-13%，国内30%有窒息） 低氧损伤与HIE（主要指足月儿） 发病机理 一、缺氧与损伤部位： 大脑半球 深部灰质，如丘脑、脑干核 二、部分窒