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小儿抽搐的处理 罗新辉 学习目标： 1.理解抽搐的定义2.熟悉小儿抽搐的常见原因3.掌握抽搐患儿的临床表现4.掌握抽搐患儿的急救处理 各年龄组抽搐的常见原因 1 婴幼儿的大脑皮质功能发育不完全，神经髓鞘未完全形成，所以皮质抑制功能差，兴奋易扩散。 2 血脑屏障功能差，各种毒素易透入脑组织。 3 引起抽搐的一些疾病，如产伤、脑发育畸形、先天代谢异常、高热惊厥、中枢神经系统感染等均为小儿期特有的 小儿抽搐常见原因 1 婴幼儿的大脑皮质功能发育不完全，神经髓鞘未完全形成，所以皮质抑制功能差，兴奋易扩散。 2 血脑屏障功能差，各种毒素易透入脑组织。 3 其它，如产伤、脑发育畸形、先天代谢异常、高热惊厥、中枢神经系统感染等均为小儿期特有的。 发 病 机 制 二、无热惊厥 1 癫痫 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合症，是大脑灰质神经元群反复超同步华放电所引起的发作性、突然性、短暂性功能紊乱，也就是说癫痫要具备发作性、多发性和自然缓解的特点，在发作间期病人一切正常。 2 先天性代谢性病或水电解质紊乱 （1）先天性糖代谢异常 半乳糖血症（先天性碳水化合物代谢紊乱）、 遗传性果糖不耐受症、糖尿病。它们所致低血糖是惊厥的原因。 低血糖是指由于多种原因导致血中葡萄糖含量降低至正常范围以下。婴儿和儿童空腹﹤2.2mmol/l、足月儿﹤1.67mmol/l、低出生体重儿﹤1.1mmol/l时称为低血糖。 低血糖症症状轻者表现为倦怠，乏力、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、心动过速，严重者可有意识障碍及肌肉抽搐，甚至全身强直阵孪性发作，易与癫痫混淆。 特别是婴幼儿低血糖发作前很少表现出典型症状如：饥饿感、不安，焦躁等。 低血糖多于饥饿时发生。可以通过血糖、尿酮体化验及糖耐量实验可以证实。发生低血糖时迅速静注25%-50%GS 0.5-1.0/kg,可立即缓解症状。 非感染性CNS疾病所致惊厥 惊厥可急可缓，各年龄均可发生，多呈反复发作，常伴意识和神经系常体征。 常见疾病：新生儿产伤、维生素依赖症、凝血因子缺乏、脑血管畸形。窒息后脑部缺氧、脑外伤、先天性脑发育畸形、核黄疸、脑肿瘤、脑梗塞、脑栓塞，各种脑炎、脑膜炎后遗症、脱髓鞘症等。 中毒性惊厥药物、毒物或药物过量。 毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱，缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。 常见药物有阿托品、马钱子、回苏灵、樟脑、异烟肼、 类固醇。 常见毒物有一氧化碳、氰花物、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（铅、汞、）、植物（毒菌、曼佗罗、苍耳子）、食物（苦杏仁、白果） 其它 急性心源性脑缺血综合症 高血压脑病 Reye氏综合症 脑寄生虫病（脑性疟疾、脑性血吸虫、猪绦虫脑内囊虫） 三、新生儿惊厥 新生儿是一组很特殊的群体。新生儿惊厥很难和正常活动鉴别尤其是早产儿。新生儿惊厥主要分5类 轻微发作 没有肢体的强直或阵挛成分，只有肢体的强直性倾斜，需做脑电图鉴别。 局灶性阵挛性发作 反复、规律的一个肢体或同侧的两个肢体的阵挛性运动，持续时间很短 多灶性阵挛性发作 呈游走性阵挛性运动，有一个肢体到另一个肢体，面肌也可受累，游走是随机的，并不遵循疾病扩散的一般方式，它等同于新生儿的强直阵挛性发作，常提示脑的大面积严重受损。 肌阵挛发作 快速反复的上下肢或所有肢体的伸展式屈曲表示弥漫性脑损伤。 强直性发作 身体呈伸展式发硬的姿势，常伴有呼吸暂停，双眼上翻，早产儿常见，提示有脑的器质性损害，如脑室内出血。 临 床 表 现 全身性抽搐： 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。 局限性抽搐： 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。 三 急救后的注意事项 惊厥的急救处理目的是防止惊厥性脑损伤，减少后遗症，缓解长时间惊厥引起的颅内高压，代谢性和生理性紊乱。 治疗原则：维持生命功能；药物控制惊厥发