非选择性冠心病患者应用国产雷帕霉素洗脱支架12个月随访研究的临床疗效.pdfVIP

68 Chinese Journal of Medicinal Guide 2013 Volume 15 No.Supplement 支及上静脉属支的疏松软组织脱离甲状腺的 “甲状腺上级 转,可继续原位保留,否则进行自体移植。如果原位保留的 [4] 脱帽技术” , 已得到多数甲状腺外科医生的共识。在全甲 甲状旁腺颜色苍白,需考虑甲状旁腺有严重的缺血存在,此 状腺切除及中央区淋巴清扫中,上位甲状旁腺的保护,是避 时用细针对甲状旁腺进行1～3点针刺,如短时间内有血滴溢 [5] 免术后出现永久性低钙血症的关键。 出,则原位保留,否则自体移植 。 下位的甲状旁腺虽然位置的变异性较大,但大多数位于甲 3.2 术后低钙血症的处理 状腺中下级外侧或后外侧,和甲状腺胸腺韧带内,其血供主要来 对于术后低钙血症的治疗,一些作者建议常规预防性的 自甲状腺下动脉的下行支或甲状腺最下动脉分支,部分来源于 给予钙剂、维生素D,认为这样可以降低术后血钙下降的程度, 甲状腺实质内穿出的终末分支。通过色泽、质地、位置明确 减少症状性低钙血症的发生率。另一些作者认为,如果甲状腺 甲状旁腺后,紧贴甲状腺固有被膜将其与其营养血管一起从甲 术后15分钟快速PTH≥15ng/L,则术后的低钙血症绝大多数无 状腺上 “脱被”保留,避免对甲状腺下动脉主干的结扎。对于 需治疗能自动回。我科术后常规监测血钙、磷、镁, 甲状旁腺 随后的颈中央区淋巴清扫中,一些作者认为应采取以自体移植 素(PTH)水平。如果PTH水平在l0 ～15ng/L,血钙2.0mmoL/L, 为主,原位保护相结合的原则,我们并不完全同意上述观点。以 且患者无任何症状,仅口服碳酸钙;如果PTHl0ng/L,患者有口 往的甲状旁腺保护技术,只是强调了甲状旁腺动脉的保护,而未 周、四肢麻木,予以静脉补钙,10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄 注意甲状旁腺的静脉回流因素。相对于缺血,其实甲状旁腺更 糖20ml静推,每天2 ～3次。血钙上升后改口服。若口服碳酸钙 易发生静脉回流障碍而淤血发黑,所以只有做到甲状旁腺动脉 治疗效果不佳,加用骨化三醇等活性维生素D制剂,以加强补钙 及静脉的同时保护,才能从根本上提高下位甲状旁腺原位功能 效果。补钙期间嘱患者高钙低磷饮食。 性保留的成功率。在全甲状腺切除时,由于手术操作常规切断 综上所述, 甲状旁腺功能减退是甲状腺术后的严重并发 甲状腺上静脉、中静脉,阻断了下位甲状旁腺通过静脉丛至甲 症,术后处理效果不理想,重在预防。术者必须秉承高度负责的 状腺上静脉、中静脉回流,故中央区淋巴清扫过程中,对于甲状 态度,仔细识别甲状旁腺,术中精细化操作,注意对甲状旁腺动 腺下静脉的保留,显得尤为重要。我们在中央区淋巴清扫中,常 脉及回流静脉的保护,以原位保留为主, 自体移植为辅。从根本 规精细解剖与下位甲状旁腺相连的血管蒂,轻柔的骨骼化甲状 上减少永久性甲状旁腺功能减退的发生。 腺下静脉,在随后的喉返神经周围淋巴结清扫中,加以妥善保 参考文献 护。这种有别于传统单纯专注于喉返神经保护的中央区淋巴 1 朱永学,王弘士,吴毅,等. 甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结的归属[J] . 中华外科杂 清扫的手术方法,大大提高了下位甲状旁腺原位功能性保留的 志,2004;42(14):867 ～869 2 Mich ael A ,Rosenb aum MD ,Chr ist oph er R ,et al .Centr al N eck Dissection 几率,减少了术后甲状旁腺功能减退的发生率。 f o r P a p i l l a r y T h y r o i d C a n c e r [ J ] . A r c h O t o l a r y n g o l H