全髋关节和半髋关节置换治疗术前可活动并自理的囊内移位性股骨颈骨折患者随机对照试验.pdfVIP

维普资讯 · 142· 全髋关节和半髋关节置换治疗术前可活动 并 自理的囊内移位性股骨颈骨折患者 随机对照试验 TOTALH IPARTHROPLASTY AND HEMIARTHROPLASTY IN M OBILE，INDEPENDENT PATIENTSWITH AD ISPLACED INTRACAPSULAR FRACTURE OFTHEFEMORALNECK A RANDOMIZED CoNTRoLLED TRIAL BYR P．BAKER，MRCS，B．SQUIRES，FRCS(TRORTH)，M ．F．GARGAN，FRCS(ORTH)， AND G．C．BANNISTER．M D ．FR CSED (ORTH) lnvestigationpe咖n dmSouthmeadHospital，neneh Hospital，andBristolRoyalInfirmary，Bristol，UnitedKingdom (徐卫东 ，译 上海，第二军医大学附属长海医院骨科 200433) 背景 ：半髋和全髋关节置换术常用于治疗囊 内移位性 的股骨颈骨折 ，但是每一种方法都有缺 点，对这些骨折 的最佳治疗方 法仍存在争议。 方法：前瞻性 随机研究 ，对 81例移位性术前可活动并生活独立的股骨颈骨折 患者 ，随机行全髋或半髋关节置换术 。患者平 均年龄 75岁。结果采用 Oxford髋关节评分来评价 ，并对最近的 X线片作评估 。 结果：平均随访 3年 ，半髋关节置换组平均行走距离为 1．17英里 (1．9km)，全髋关节置换组平均行走距离为 2．23英里 (3．6 km)；半髋关节置换组平均 Oxford髋关节评分为 22_3分 ，而全髋关节置换组平均 Oxford髋关节评分为 l8．8分 。全髋关节 置换组患者较半髋关节置换组患者行走距离较远(p=0．039)，Oxford髋关节评分较低 (较好)(p=0．033)。32例生存 的半髋关 节置换患者 中，有 2(】例在最后随访时X线片上 出现髋 臼磨损表现。半髋关节置换组没有 出现髋关节脱位 ，而全髋关节置 换组发生 3例脱位。在半髋关节置换组，2例翻修改行全髋关节置换 ，3例出现髋 臼严重磨损须翻修 。在全髋关节置换组， 1例 由于股骨假体下沉而作翻修 。 结论 ：在该前瞻性随机研究中，对在术前可活动并生活独立 的囊 内移位性股骨颈骨折患者 ，全髋关节置换较半髋关节置换 具有较好的短期临床结果和更少 的并发症。 可信水平：治疗性研究，上 。进一步可信度参见作者介绍。 对术前可活动并独立生活的囊内移位性股骨颈 节置换主要的远期问题是髋 臼磨损性疼痛 。有报道 骨折患者的最佳治疗方法 ，仍存有争议。随机对照研 双极设计的假体髋 臼磨损率为 0％5~26％ ，单极设计 究显示 ，全髋或半髋关节置换与内固定方法比较 ，内 的假体髋 臼磨损率为 2．2％5~36％。在一组研究中 ， 固定的效果较差 ，再手术率为 18％-,-47％ 。半髋关 单极假体中有 38％因为髋 臼磨损而须翻修 。与此相 维普资讯 · 143· 反 ，全髋关节置换的主要早期并发症是脱位 ，其发生 固定 的标准)，由于医学或体力疾患而 限制行走距 率与后方人路和采用较小型号的股骨头假体有关而 离0．5英里 (0．8km)，先前存在的髋关节畸形须作 升高 。有报道全髋关节置换治疗囊内移位性股骨颈 全髋关节置换 ，或继发于恶性疾病病理性骨折。