农村卫生室：姓“公”还是姓“私”——基于龙村标准化卫生室的调查.pdfVIP

农村卫生室 ：姓 ，厶／＼”还是姓 — — 基于龙村标准化卫生室的调查 ◎邢成举 摘要 l从人民公社时期的集体 医疗制度到改革开放之后的个体化农村卫生室经营体制的变革，基层医疗卫 ； 生改革呈现出了市场化扩张的态势．但是现实的制度实践并不让人满意 ．看病难和看病贵仍是一个 无法回避的问题。伴随着新型农村合作 医疗制度的实施．全国各地也对村庄范围内的卫生室进行了 改革和建设。河南信 阳地区进行的标准化卫生室建设工程在改善卫生室硬件方面发挥 了重要的作 用，也给农村医生提供了不少的便利和进修学习的机会，但是这一过程依然透漏出不少问题，目前最 令乡村医生困扰的问题就是卫生室的公私属性问题。 051 在卫生医疗领域，农村卫生室作为农村三级预防保健网的基础功能众所周知。第三 次全 国卫生服务调查数据显示，农 民就诊事件 中的55％发生在村级卫生室。对农 民来说， 常见病、多发病 的诊疗，甚或是急危重症的院前急诊和转运，都离不开村级卫生室发挥功 能。村卫生室的区位和价格优势使其在满足农 民的基本医疗需求起着重要的作用。在新型 农村合作医疗制度在广大村地区的推广和发展的背景下，农村卫生室在农村卫生服务体系 中的地位更显重要 。农村卫生室承担着农村疫病监控、预防和诊治的重要职责，是农村公 卫生的坚实守卫者，在公共卫生体系中占据重要地位 。笔者拟 以河南信阳市农村标准化卫 生室发展过程 中面临的主要 问题进行讨论，为农村卫生室的健康发展提供经验并着力解决 可能出现 的问题 。 ● 邢成举．华中科技大学中国乡村治理研究中心研究人员。 一 、 农村医疗卫生体制改革的钟摆之路 回顾建 国以来的农村医疗卫生体制，我们可 以按期不同的制度化内容将其划分为三 个不同的阶段 ：第一阶段为建 国后至人民公社体制解体之前，第二阶段为改革开放之后之 新型农村合作医疗制度建立之前，第三阶段为新型农村合作医疗制度建立之后至今的阶 段 。以下简要介绍三个阶段农村卫生医疗 的基本特征： 第一阶段的农村卫生医疗是 以集体合作医疗为主要特征的。 “到1965年 ，农村绝大多 数地区的县、公社和生产大队都 已建立起医疗卫生机构，形成了较为完善的三级预防保 健网。这其中，公社卫生院的运行在很大程度上依赖于社队财务的支持，大队卫生室则几 乎完全靠集体经济维持。卫生室的房屋和器械 由大队投资，流动资金和人员经费主要 由 生产队拨付 。这种仿效政府行政组织的农村三级预防保健网络的最大特点就是其分支机 构延伸到最小村落的中心。在此制度下，卫生机关实行层层监督，并把超过其诊治能力的 病人转到上一级医院。它最大的贡献就是为全 民提供了初级保健服务，并有效地实现了预 O52 防保健和卫生教育。”(杨蕙芳，2004：66)。这一阶段的龙村合作医疗室就设置在大队部 内，村 民看病一次给5分或是1毛钱就足够了。当我问起当时的赤脚医生时，他们觉得那个 时候村 民都觉得看病不是难事 。赤脚医生还说，村子里流行 了很长时间的麻疹和 白喉等疾 病就是在这个时候给彻底根除的。他们还讲到，当时作为村里的医生还说很有地位的，收 入也有保障，不用为公分发愁，他们的公分是按照大队最高的公分标准记账的。回想起那 段时间的合作医疗，现在的村 民和村医都感慨颇多，总是觉得当前的农村卫生室改革 “不 是这个味道”。 第二阶段：从集体合作医疗的解体到卫生室私有化的转变 。1980年代初期，中国进行 了农村改革和财政体制改革，人 民公社时期的集体合作医疗制度及其附属的卫生室也就 面临着解体与转型。村卫生室在这一时期成为财政支持和管理的盲区。由于缺少上级财政 的支持和监督，县、乡镇卫生机构的资金来源中财政拨款的份额不断下降，这些机构运行 的市场化属性 日益明显。卫生室服务的服务对象一般规模较大且经济支付能力较，服务 收费所得并不足 以维持一个卫生室的运作。而卫生政策给予的自由发展空间使得