人工气道护理的循证实践.pdfVIP

· 88 · · 继续教育园地 · 人工气道护理的循证 实践 杜世正 ，胡 雁 (复旦大学护理学院，上海 200032) 关键词：人工气道；护理 ；循证 ；实践 中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1009—8399(2013)04-0088-07 随着医学技术的不断发展，人工气道的建立与使 人气管所建立的气体通道，以便为气道有效引流、保持 用已广泛应用于临床。一方面，人工气道对危重症患 通畅、机械通气和治疗肺部疾病提供条件。目前常用 者的抢救和病情康复起到了至关重要的作用；另一方 的人工气道形式主要包括气管插管和气管切开。气管 面，人工气道的建立也破坏了呼吸道原有的解剖结构 插管是重症监护中最常见的一种人工气道形式 ，一般 和正常功能，对患者健康造成潜在威胁。做好人工气 通过 口(口腔气管插管)或鼻 (鼻气管插管)经咽、喉将 道的护理，在很大程度上能够预防患者并发症的发生 ， 特制的导管 (气管导管)插入气管内，该人工气道形式 减轻对患者的生理创伤和心理影响，使人工气道的治 适用于短期的气道保护和 (或)机械通气。气管切开 疗效果得以最大程度体现。 一 般用于上呼吸道阻塞、长期的气道保护或 旨在提高 患者舒适度 ；此外 ，在需要进行人工通气但气管插管又 1 护理 问题 不适用时(如合并面部损伤)，也可 以采用此类人工气 1．1 患者需要吸痰的临床指征是什么? 道模式。人工气道建立后，患者原有的呼吸道功能部 1．2 在需要吸痰时，应如何选择合适 的吸痰管?吸痰 分丧失，需要医务人员采用适当的医疗措施进行辅助 压力范围应如何设置? 干预，以在最大程度上保证患者的呼吸功能正常。从 1．3 在吸痰过程中，护士应注意哪些动作要领? 护理的角度而言，临床干预措施主要从以下5个方面 1．4 在吸痰过程中，护士应注意哪些无菌操作原则? 进行。 1．5 除吸痰外，在气管插管的 日常维护过程中，护士 3．1 吸痰 气管内吸痰 (endotrachealsuctioning)是临 还应注意哪些关键环节 问题? 床上保持呼吸道通畅的重要措施之一，能够及时清除 呼吸道分泌物，维持气道通畅，保证 良好的肺通气和肺 2 检索证据 换气，降低肺实变和肺不张的发生率 ，该操作对神志不 以中文检索关键词 “人工气道、气管插管、气管切 清、呼吸微弱、丧失咳嗽能力的患者尤为重要。但由于 开、护理”，英文检索关键词 “artificialairway，tracheal 吸痰是一项刺激性较强的有创操作 ，会给患者造成一 intubation，tracheotomy，management／nursing”检索该领 系列的不适反应甚至产生并发症，如何有效安全地进 域的相关临床实践指南 、系统评价等循证资源，主要检 行气管内吸痰，并减轻对患者的不 良反应，值得深入 索Cochrane循证医学数据库、澳大利亚 JBI循证卫生 探讨 。 保健数据库和中国生物医学文献数据库。下述内容主 3．1．1 气管 内吸痰对患者的不 良反应 有证据表明， 要来源于澳大利亚JBI循证卫生保健数据库关于人工 吸痰对患者的血流动力学、心血管系统和神经系统都 气道管理的相关资料，内容类型包括系统评价…；最佳 可能产生一系列不 良反应和并发