儿童期动态心电图长RR间期的临床分析.pdfVIP

270 Tianjin Med J,Mar 2013,Vol 41 No 3 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2013.03.027 儿童期动态心电图长R-R 间期的临床分析 1 2 李玉娟 高克俭 【关键词】 心电描记术；心脏传导阻滞；心律失常；儿童 动态心电图中长R-R 间期是指24 h 发生的心室长间歇 果为窦性心律与交界性心律交替出现。第2 次结果为窦性心 (成人长R-R 间期大于2 000 ms 以上者、儿童长R-R 间期大 律、交界性逸搏、长R-R 间期数十次，最长R-R 间期为4 500 于1 500 ms 以上者) [1] 。动态心电图检测中夜间出现少数长 ms ，多发生于夜间。 R-R 间期与迷走神经张力增高有关，多无显著临床意义。但 对于病理性的长R-R 间期应该进一步鉴定其性质，大致分为 2 讨论 病窦综合征和快慢综合征。两者性质及治疗手段截然不 2.1 超速抑制引起的长R-R 间期 由于多种机制引起的快 同。前者应考虑起搏器治疗，后者则应采用射频消融综合治 速室上性心律失常，例如房室旁道、房室结双径路等引起的 疗。本研究旨在分析长R-R 间期患儿的动态心电图表现，及 室上性心动过速以及房扑、房颤等快速心律失常发作后均可 早区分其不同性质，以避免不必要的起搏器治疗。 发生长R-R 间期。均属于快-慢综合征范畴。其长R-R 间 期发生的原因 ：（1）快速心律失常引起窦房结动脉供血相对 1 临床资料 不足，造成窦性自主心律明显下降。（2 ）快速心率引起心肌局 1.1 一般资料 收集我院于1997年5 月—2009 年12月行动 部乙酰胆碱增多，窦房结p 细胞的K+外流，舒张期电位负值增 态心电图监测的门诊及住院患儿动态心电图5 100例，其中 大，窦房结的自律性降低，较快的的心房率对窦房结亦产生 发现长R-R 间期（1 500 ～4 500 ms ）者31 例，男28 例，女3 例， 超速抑制。更重要的是，应该区分这些长R-R 间期是因窦房 年龄10个月～14岁，平均（5.33±3.64 ）岁。 结和（或）房室交界区的起搏功能衰竭引起，还是继发于某些 1.2 方法 受检者先做常规心电图，再采用美国GE 公司3 快速异位心律之后[3] 。前者多数属于慢-快综合征范畴，往往 导联动态心电图仪24 h 全程记录，回放自动检出最长R-R 间 需要安装起搏器治疗；后者属于快-慢综合征范畴，应该首先 期，出现时间及各类心电图情况，并经人机对话后确认。31 治疗快速异位心律失常，以解除超速抑制造成的长R-R 间 例患儿中健康儿童29 例（93.6% ），室上性心律失常终止后1 期。发生在异位心动过速终止后长间期，往往是由于超速抑 例（3.2% ），先心病术后1例（3.2% ）。分析最长R-R 间期的发 制或房室交界区生理性干扰和隐匿性传导所致，不是房室阻 生原因及动态心电图异常发生情况。动态心电图异常依据 滞的结果[4] 。因此不属于病窦综合征一类。故对于长R-R 间 相关文献诊断标准进行诊断[2] 。结合常规心电图诊断判定动 期还要结合临床症状，基础心脏病，电生理检查，以及心功能 态心电图异常发生的具体特征和类型，并进一步分析引起长 和严密的动态心电图监测来决定是否安装起搏器[5] 。本观察 R-R 间期的原因。 中的1例快-慢综合征患儿，在行射频消融术治疗后，长R-R 1.3 结果 患儿长R-R 间期伴有窦性心动过缓26 例，窦性 间期未再出现的实例提示了这种判断的重要性。在这种判 停搏