亚低温对重型颅脑损伤患者凝血功能及预后的影响.pdfVIP

· 18 · 中国中西医结合急救杂志 20 14 年1 月第21 卷第 1 期 Chin J TCM WM Crit Care ，January 20 14 ，Vol.21，No.1 ·论著 · 亚低温对重型颅脑损伤患者凝血功能及预后的影响 1 2 1 1 1 1 （1. 武警后勤学院附属医院脑科医院，天津 300 162 ；2. 天津中医药大学，天津 300 193 ） 【摘要】 目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤（sTBI ）患者凝血功能及预后的影响。方法 将40 例 格拉斯哥昏迷评分（GCS ）3 ～8 分的急性sTBI 患者按随机原则分为常温治疗组（NT 组）和亚低温治疗组 （HT 组），每组20 例。NT 组给予常规治疗，HT 组在常规治疗的同时给予亚低温治疗。动态监测两组颅脑损 伤患者治疗期间凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、凝血酶时间（TT ）及纤维蛋白原（Fg ）、 D- 二聚体浓度。统计两组患者迟发性血肿、纤溶亢进、脑梗死3 种常见凝血功能相关并发症的发生率；于伤后 3 个月应用格拉斯哥预后评分（GOS ）标准评估预后。结果 NT 组伤后PT 、APTT 、TT 显著缩短，12 h 达谷值 〔PT （s ）：10.6 ±0.8 比11.6 ±1.2 ，APTT （s ）：16.7 ±1.2 比20.8 ±1.4 ，TT （s ）：9.8 ±0.8 比13.6 ±0.8 〕，Fg、D-二 聚体水平于伤后显著上升，12 h 达峰值 〔Fg （g/L ）：3.2 ±0.9 比2.5 ±0.8 ，D- 二聚体（μg/L ）：4 126.7 ±1 170.3 比 873.5 ±140.2 〕，表明NT 组伤后12 h 内呈现高凝状态，12 h 后向纤溶亢进转变。HT 组PT 、APTT 、TT 在给予亚低 温治疗后缓慢延长，于伤后 12 h 达峰值 〔PT （s ）：14.4 ±0.9 比10.9 ±1.0 ，APTT （s ）：45.4 ±1.0 比20.2 ±1.0 ，TT （s ）：25.3 ±1.2 比13.0 ±0.6 〕，Fg 逐渐下降，12 h 达谷值（g/L ：1.8 ±0.7 比2.3 ±0.6 ），然后趋于正常水平；D-二 聚体逐渐上升，12 h 达峰值（μg/L ：3 079.8 ±947.6 比795.6 ±120.7 ），72 h 趋于正常水平，且HT 组上述指标早于 NT 组恢复正常水平。NT 组迟发性血肿的发生率高于HT 组（10% 比5% ），但差异无统计学意义（P ＞0.05 ）， HT 组纤溶亢进（5% 比35% ，P ＜0.05 ）和脑梗死（0 比25% ，P ＜0.05 ）的发生率低于NT 组。HT 组良好率较 NT 组明显升高（30% 比5% ，P ＜0.05 ），病死率明显高于HT 组（25% 比10% ，P ＜0.05 ）。结论 亚低温治疗可 减轻sTBI 患者凝血功能紊乱，降低凝血功能相关并发症的发生率，改善sTBI 患者的预后。 【关键词】 亚低温； 颅脑损伤，重型； 凝血功能； 预后 The effects of mild-hypothermia therapy on coagulation and prognosis in patients with severe traumatic brain injury Liang Jin*，Zhu