化瘀泄浊汤治疗非酒精性脂肪性肝炎45例临床观察.DOCVIP

临床医学论文-化瘀泄浊汤治疗非酒精性脂肪性肝炎45例临床观察 【关键词】? 非酒精性脂肪肝；非酒精性脂肪性肝炎；化瘀泄浊汤；脂肪肝；痰瘀阻络 ??? 　　近年来，由于饮食结构和生活方式改变，非酒精性脂肪肝（NAFLD）发生率迅速上升，美国、西欧、日本普通人群NAFLD患病率为10%～24%，而肥胖症患者NAFLD患病率则高达57.5%～74%［1］。广州30岁左右人群脂肪肝发病率为20%～30%，上海某高校脂肪肝发病率为8.8%，北京某高校脂肪肝发病率为11%［2］。人们普遍认为，NAFLD会是未来发病率最高的一种肝脏疾病，治疗NAFLD将是今后数十年肝病科医生的挑战，尽管肝脏脂肪变性很少进展为严重肝病，但还是会导致部分患者发生肝硬化甚至肝癌［3］。NAFLD包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化，NAFLD与肥胖、高脂血症、2型糖尿病、高血压病、高尿酸血症密切相关，“二次打击”学说、瘦素抵抗、胰岛素抵抗为其发病机理。NAFLD的治疗主要是病因治疗，其次为减轻体重、控制饮食、适量运动等，而目前尚无明确有效治疗脂肪肝的药物［4］。笔者自2004年1月至2005年12月以化瘀泄浊汤为主治疗NASH患者45例，并设易善复胶囊组45例为对照，取得较好疗效，现报道如下。 　　1? 临床资料 　　1.1? 一般资料? 90例均为住院病人，其中男54例，女36例，年龄18～49岁，平均年龄38.1岁。纳入观察的病例，临床症状有乏力、胁痛、纳减等，或缺如，其血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）均大于60u/L（参考值10～40u/L），符合NASH的诊断标准，并排除酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝炎、明显糖尿病。其中高脂血症有64例（71.1%），超重或肥胖（体重指数（BMI）≥24kg/m2）53例（58.9%）。用B超对脂肪肝的严重程度进行轻、中、重分级，轻度脂肪肝：肝回声轻度增强，后方无衰减；中度脂肪肝：肝回声增强，后方及后1/3肝回声有轻度衰减；重度脂肪肝：肝回声明显增强，后方及后1/2肝回声衰减明显［5］。其中轻度脂肪肝29例，中度脂肪肝43例，重度脂肪肝18例。入选病例随机分为治疗组45例和对照组45例，两组在性别、年龄、症状、脂肪肝严重程度、血清ALT值、血清甘油三酯（TG）值、BMI方面经检验，差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2? 诊断标准? 诊断标准参照2002年10月中华肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的“非酒精性脂肪性肝病诊断标准”［6］。 　　2? 治疗方法 　　2.1? 治疗组? 病人在饮食控制的基础上服用化瘀泄浊汤：姜黄10g，生牡蛎（碎）20g，旋复花（包）10g，茜草10g，丹参15g，生山楂15g，虎杖15g，白花蛇舌草20g，楮实子15g，白蒺藜6g，泽泻10g，冬瓜皮20g，白芥子6g，醋柴胡6g，白芍10g，枳实6g，炙甘草3g，将牡蛎加水200ml，先煎20min，余药加水400ml，浸泡1h，再将牡蛎煎剂倒入群药中，煎30min，取汁200ml，二煎加水400ml，取汁200ml，二煎混合，分早晚两次饭后温服。3个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。 　　2.2? 对照组? 病人在饮食控制的基础上服用易善复胶囊（北京安万特制药有限公司，国药准字，一次2粒（456mg），一日3次，温开水送服。治疗6个月后观察疗效。 　　3? 疗效观察 　　3.1? 疗效评定? 治愈：B超检查无脂肪肝表现，ALT恢复正常，临床症状消失；好转：B超检查脂肪肝严重程度分级减轻，ALT好转，临床症状有所改善；未愈：B超检查脂肪肝严重程度分级未减轻，ALT未降低，临床症状未见改善。 　　3.2? 治疗结果? 两组疗效比较见表1，经统计学处理，两组总有效率比较无显著性差异（P0.05）。两组治疗前后ALT、TG、血清总胆固醇（Tch）、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）数值变化比较见表2，两组治疗后ALT、TG均较治疗前下降，有显著性差异（P0.05），治疗后Tch、LDLC有下降趋势，但与治疗前比较，差异无统计学意义；治疗组与对照组各数值比较无显著性差异（P0.05）。 　　表1? 治疗组、对照组疗效比较（略） 　　表2? 治疗前后ALT、TG、Tch、LDLC变化（略） 　　4? 讨论??? 　　脂肪肝相当于中医“肝痞”范畴，腹中气血凝滞，积之日久结聚成块，偏在脘腹正中或略偏右者，曰痞［7］。脂肪肝多见于中、老年人、肥胖者、嗜食膏粱厚味者，《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；……”中年以后，人体由盛转衰，代谢功能逐渐下降，其人水湿不运，痰瘀渐生，以致身体肥盛；嗜食膏粱