前列腺原发移行细胞癌.DOCVIP

临床医学论文-前列腺原发移行细胞癌 ???????????? 作者：曹敬毅，管同郁，戚景光，杨宁，承征宇，梁杰 【摘要】? 目的 提高对前列腺原发移行细胞癌的认识，探讨其诊治方法。方法 通过诊治1例原发前列腺移行细胞癌(PTCC)患者，并复习相关国内外文献进行讨论。结果 患者行根治性前列腺膀胱切除术，病理证实为PTCC，免疫组化染色：S100阴性(-)，CK阳性()，P53阳性()，PSA阴性(-)，术后随访至今无瘤存活。结论 原发PTCC比较少见，其临床表现无特异性，确诊依靠病理学检查，其恶性程度高，对激素治疗不敏感。早期发现并手术，术后联合放疗有望提高疗效。 【关键词】? 前列腺原发移行细胞癌；诊断；治疗 ??? 我院近期收治1例前列腺原发移行细胞癌患者，临床上较罕见，现报道如下，并结合文献进行讨论。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 临床资料? 患者男，48岁，突发排尿困难2周，于2006年10月入院。既往无糖尿病、高血压病史，自诉平时排尿正常，无尿频、尿急、尿痛及血尿。近2周来无明显诱因突感尿频，夜尿4-5次，伴有排尿困难及尿不尽。门诊B超示：前列腺增生42 mm×40 mm×42 mm，包膜不光整，内部回声不匀，前列腺钙化，彩色多普勒血流显像(colour doppler flow image, CDFI)示前列腺内血流丰富，残余尿200 mL。尿常规及前列腺液常规未见异常。行尿道扩张术未见好转后收入院治疗。入院查血前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)0.52 ng/mL，生化及胸片未见异常。首先在腰麻下行电切镜检查术，术中见前列腺中叶增生，近尿道内口处黏膜不光整，周围境界不清，切除6点处增生腺体送病理。病理报告：前列腺低分化癌。免疫组化：S100阴性，CK阳性()，P53阳性()，PSA阴性。提示上皮源性恶性肿瘤。后经北京大学泌尿外科研究所病理确诊：前列腺移行细胞癌G3(高级别尿路上皮癌)，前列腺尿道黏膜可见原位癌。肿瘤广泛浸润前列腺组织，考虑肿瘤来源于前列腺尿道。 ??? 1.2? 手术方法? CT、ECT等检查排除脏器及骨转移后，在全麻下行“膀胱全切＋印第安那(Indiana)膀胱术＋全尿道切除术”，术后大体标本见前列腺膀胱交界处肿块，境界不清。 ??? 2? 结??? 果 ??? 术后病理诊断：前列腺低分化移行细胞癌，浸润膀胱前列腺结合部靠近黏膜面，局部膀胱黏膜移行上皮增生，表面糜烂，炎性肉芽；尿道、输精管、精囊腺未见异常，左右输尿管残端未见癌浸润。术后无并发症出现，1月后出院，能够熟练自行导尿。门诊随访，至今4月未见有肿瘤转移。 ??? 3? 讨??? 论 ??? 前列腺肿瘤分上皮性肿瘤、非上皮性肿瘤、肉瘤、腺管性肿瘤等。前列腺恶性肿瘤以上皮性肿瘤最常见。前列腺上皮细胞包括四种：分泌性上皮细胞、基底细胞、神经分泌性细胞和移行细胞。其中以分泌性上皮细胞最多，移行上皮见于前列腺尿道，而前列腺输出导管与该部尿道相连，也有同样的上皮。据统计前列腺恶性肿瘤中95%为腺癌，5%为其他肿瘤，其中90%为移行细胞癌［1］。 ??? 前列腺移行细胞癌诊断主要依靠病理学检查。其中最主要的病理学特征仍是细胞核间变，镜检找到直径1.2 μm核仁是最重要的指标［2］。其他特征还包括前列腺组织结构紊乱，向周围组织浸润等。另外一些特异性的免疫标记在前列腺肿瘤鉴别中起重要作用。前列腺导管、腺泡上皮细胞内分泌过氧化酶-抗氧化酶(peroxidase antiperoxidase, PAP)和PSA。因而检测血液中两种抗体对于诊断前列腺腺癌有重要作用。基底细胞癌诊断主要依靠一种高分子角蛋白抗体CK34βE12，若抗体阴性，即提示基底细胞来源肿瘤。而内分泌细胞来源肿瘤则对神经元特异性烯醇化酶(NSE)起阳性反应。 ??? 原发性前列腺移行细胞癌(primary prostate transitional cell carcinoma, PTCC)临床分型不统一，Schujman［3］将PTCC分为原发、继发和混合性(TCC合并腺癌)，其中以混合性多见。Bassi［4］认为PTCC大多数伴随膀胱肿瘤，原发于前列腺上皮细胞的移行细胞癌少见。与继发性PTCC的区别依赖于肿瘤浸润程度。目前尚没有可靠的分期。 ??? PTCC临床表现与前列腺腺癌相似，主要以排尿困难为主，发病年龄较轻。肛门指检(digital rectal examination, DRE)和PSA检查基本正常。临床上容易误诊。此患者主要表现为突然出现的排尿困难，B超检查提示“残余尿200 mL”，其他检查正常，如果不行电切镜检查并取组织活检术可能就会漏诊。Hashimoto［5］报道1例58岁患者，主要表现为排尿困难症状