心包穿刺留置中心静脉导管的临床及病原学检测结果分析.DOCVIP

临床医学论文-心包穿刺留置中心静脉导管的临床及病原学检测结果分析 ???作者：黎敬锋 倪训业 王厚阳 陈良余 谢瑞玉 李世光 陆明奎 王超 蔡大炜 周扬 张素明 李银 费亮 【摘要】 目的 探讨心包穿刺留置中心静脉导管的安全性、可行性及临床疗效。方法 取胸骨剑突下或心尖部按Seldinger方法行心包穿刺并留置中心静脉导管，引流心包积液，引流结束通过中心静脉导管病原学结果分析评价本治疗的安全性和可行性。结果 42例患者均获成功，无气胸、出血和心脏损伤情况发生 ，日引流200～300 mL左右，患者症状缓解，置管3～20 d，病原学结果显示导管尖端培养1例有条件致病菌生长。结论 心包穿刺留置中心静脉导管安全有效，无继发心包感染的风险。 　　【关键词】心包穿刺术；中心静脉导管；病原学 　　 　　【Abstract】Objective Study possibility, safety and clinical curative effect of Pericardiocentesis with extended Central venous catheter drainage.Methods Select and pitch xiphisternum bottom or cardiac apex department, paracentesis pericardii according to seldinger method and extended Central venous catheter drainage, drain Pericardial effusion, after drainage, Take the Central venous catheter for germs culture, analyse and evaluate possibility and safety of the treatment from etiology angle.Results 42 Operation all get success, have no pneumothorax, bleed and heart hurt, drain 200～300 milliliters everyday, Patient symptom alleviate, detain Central venous catheter 3～20 day, etiology result manifest 1O peration with opportunistic pathogen.Conclusion Pericardiocentesis with extended Central venous catheter drainage is safe and valid, It will not cause Pericardial infection 　　【Key words】Pericardiocentesis;Central venous catheter;Etiology 　　 　　心包积液是心脏科的较常见疾病，心包穿刺是治疗心包积液的有效方法，但是心包穿刺是一项有风险的操作技术，其致命性并发症发生率11%～20%，反复穿刺易导致穿刺途径器官感染，并有增加并发症风险的可能。本试验利用中心静脉导管Seldinger方法一次性穿刺置入导管后，以减少穿刺并发症，并通过细菌学评价其安全性和有效性。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 数据资料 收集滁州市第二人民医院心脏科从2000年1月至2008年10月经心脏超声确诊的心包积液患者共42例（外院会诊手术9例），其中男 22 例，女 20 例，年龄 35 ～81 岁 ，平均年龄（59.7 ±14.1）岁，肿瘤性心包积液17例，结核性心包积液15例，甲状腺功能减退2例，尿毒症化学性心包积液3例，外伤性心包积液1例，化脓性心包积液2例，未明病因2例；彩色多普勒超声检查心包积液均为中等量以上，均有慢性或急性心包填实症状和体征；术前常规检查凝血像、心电图、血压、超声多普勒及胸部CT。并另设对照组，对照组患者基本情况与治疗组无差异。 　　1.2 方法 　　1.2.1 材料 16Ga中心静脉导管由深圳益心达公司提供，均为带有侧孔单腔导管，导管总长度35 cm，前端20 cm，有刻度显示，配有专用穿刺包（内有注射器、穿刺针、0.035inch的“J”形导丝、刀片和皮肤扩张器）。 　　1.2.2 操作方法 术前心脏超声定位（个别急诊患者CT定位于心尖部穿刺点），患者取半卧位，剑突下穿刺点，常规消毒铺巾铺单，以1%的利多卡因局麻后，右手持穿刺针，穿刺方向指向患者左肩部，与胸壁成30°夹角，紧贴