压缩雾化吸入肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征.DOCVIP

临床医学论文-压缩雾化吸入肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征 【摘要】? 目的 观察压缩雾化吸入肺表面活性物质（PS）固尔苏（curosurf）联合鼻塞持续气道正压（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法 对23例NRDS患儿采用压缩雾化吸入固尔苏联合NCPAP治疗，观察治疗前、后的临床表现、脉搏氧饱和度（SpO2）及动脉血气变化。结果 治疗前患儿均有严重低氧血症，治疗后临床症状很快缓解，治疗后1 h、24 h、72 h患儿的动脉-肺泡氧分压比值（a/APO2 ）、动脉血氧分压-吸入气氧浓度比值（PaO2/FiO2）较治疗前明显上升，差异具有显著统计学意义（P0.001），SpO2上升，换气功能改善。结论 压缩雾化吸入固尔苏联合NCPAP治疗NRDS有显著疗效。 【关键词】? 压缩雾化吸入 肺表面活性物质 鼻塞持续气道正压 新生儿 呼吸窘迫综合征 ??? 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）是早产儿常见的危重症，为肺表面活性物质（PS）缺乏所致，机械通气及补充PS是治疗的重要手段且疗效肯定，目前国内外PS常规给药途径是经气管导管注入。我们采用压缩雾化吸入PS固尔苏（urosurf）联合鼻塞持续气道正压（NCPAP）治疗NRDS患儿23例取得良好效果，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组病例为2004年1月～2008年4月入住我院新生儿重症监护病房的早产儿，共23例，男16例，女7例。胎龄≤28周3例，～30周4例，～32周8例，～34周7例，～36周1例;体重700 g 2例，950 g 1例，～1500 g 14例，～2000 g 5例，～2500 g 1例;入院时日龄10 min～4 h。生后2 h内出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促、呼气呻吟、吸气性三凹征、发绀等，症状呈进行性加重。符合以下条件：（1）泡沫试验：取羊水或生后30 min内胃液泡沫试验结果为（-）～（+），提示肺未成熟；（2）排除吸入综合征、湿肺、宫内感染性肺炎、膈疝、肺出血和先天性心脏病等疾病；（3）按《实用新生儿学》第3版标准［1］，根据病史、临床症状、体征及X线检查结果，诊断为NRDS，其中诊断NRDSⅠ级5例、Ⅱ级13例、Ⅲ级5例，均无严重并发症。（4）雾化吸入PS固尔苏联合NCPAP治疗前动脉-肺泡氧分压比值（a/APO2）0.22。 ??? 1.2? 方法 ??? 1.2.1? NCPAP的使用? NRDS诊断后尽早采用配有空气氧气混合装置的NCPAP治疗，使用时患儿日龄为1～5 h，初调参数：流量6～8 L/min，吸入气氧浓度（FiO2）0.4～0.5，CPAP压力4～6cm H2O,之后根据病情调整参数，一般FiO2不超过0.6，压力不超过10 cm H2O，联合雾化吸入PS固尔苏后注意及时调低参数。随病情好转逐渐调低氧浓度和压力，当氧浓度调至0.3以下，压力调至2? cm H2O而血气稳定1 h后可停用CPAP改用普通吸氧。使用过程中置入胃管排气以防腹胀。 ??? 1.2.2? 固尔苏的使用? 均在生后患儿出现呼吸困难，经诊断呼吸窘迫综合征后使用，固尔苏应用时患儿日龄为3～7 h，均仅用药1次。固尔苏由意大利凯西公司生产，吸入装置采用德国百瑞有限公司生产的PARI JuniorBOY N型压缩雾化吸入机，使用时将固尔苏按100 mg/kg的剂量加入生理盐水2 ml后混匀，加温至37 ℃，再放入压缩雾化吸入机中，经口含管连续雾化吸入。雾化吸入完成后球囊加压给氧1 min，以使药液更多地进入肺泡。固尔苏治疗前吸尽患儿呼吸道分泌物，为减少药物损失，除非有明显的气道阻塞，用药后6 h内不吸痰。 ??? 1.2.3? 观察与监测? 患儿入院后均严密观察临床表现（呼吸急促、呻吟、三凹征、发绀等），连续监测脉搏氧饱和度（SpO2），于固尔苏和NCPAP联合治疗前5～10 min,治疗后1 h、6 h分别进行动脉血气分析，之后根据病情每6～12 h做1次血气分析，酌情摄X线胸片。出现以下情况时进行机械通气：（1）固尔苏和NCPAP联合治疗1 h后，当CPAP压力达8 cm H2O，FiO2达0.6时呼吸窘迫未见明显改善，SpO2＜85%或PaO2＜50 mm Hg；（2）反复发作的呼吸暂停或出现明显肺出血。 ??? 1.3? 统计学方法? 数据用均数±标准差（x±s）表示，治疗前、后行自身对照的比较，用t检验。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 治疗前后肺功能的比较? 所有病例雾化吸入固尔苏联合NCPAP治疗后，氧合功能好转，临床症状很快缓解，1 h内呼吸急促、呻吟、三凹征、青紫症状明显减轻或消失，