经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症.DOCVIP

临床医学论文-经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症 ??????????? 作者：郭永连，王志新，张小平，张大虎，冯强，陈怀波，丁智勇，石涛，李忠远 【摘要】? 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症的疗效及减少并发症发生的有效方法。方法 回顾分析经尿道前列腺汽化电切术治疗94l例前列腺增生症患者临床资料。结果 941例前列腺增生症患者中，569例术后获随访10-71个月，平均16.4个月；国际前列腺症状评分(IPSS)由术前25.3±3.4下降至11.5±1.9；残余尿量由(110.3±45.2)mL减少至(19.3±11.5)mL。最大尿流率由(7.6±1.2)mL/s增加至(32.5±4.4)mL/s，平均尿流率由(5.4±0.6)mL/s增加至(11.44±1.2)mL/s，上述指标术后与术前比较差异有显著性(P0.05)。结论 经尿道前列腺汽化电切术是治疗前列腺增生症的有效方法之一。 【关键词】? 前列腺增生症；经尿道手术；最大尿流率 ??? 经尿道前列腺汽化电切术(transurethral vaporization resection of prostate, TUVRP)是目前治疗前列腺增生症(benign prostate hyperplasia, BPH)的首选方法，我院2000年3月-2007年3月以来，己收治BPH患者941例，取得良好的效果，现报道如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 临床资料? 本组941例，年龄53-94岁，平均62.5岁。术前确诊为BPH，均有尿频和排尿困难。143例合并急性尿潴留，24例合并肾积水，其中6例肾功能不全，35例合并有膀胱结石，39例合并膀胱癌，115例有尿路感染；合并有脑血管栓塞或出血34例，肺气肿32例，冠心病51例，糖尿病41例。经直肠指诊(digital rectal examination, DRE)前列腺增生Ⅰ度34例，Ⅱ度432例，Ⅲ度294例，Ⅳ度181例(分度标准：按增生程度分为Ⅰ度：较正常增大1.5-2倍，重量约20-25 g；Ⅱ度：较正常增大2-3倍，中央沟可能消失，重量约25-50 g；Ⅲ度：较正常增大3-4倍，中央沟消失，重量约50-75 g；Ⅳ度：较正常增大4倍以上，DRE不能触及腺体底部，一侧或两侧侧沟消失，重量约75 g以上)。经直肠B超测前列腺体积平均为54.5 mm3，国际前列腺症状评分(international prostate symptom score, IPSS)25.3±3.4，生活质量评分(quality of life, QOL)4.1±0.23，残余尿量(110.3±45.2)mL，最大尿流率(7.6±1.2)mL/s，平均尿流率(5.4±0.6)mL/s。患者术前常规检查血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)筛查排除前列腺癌，给予抗炎或高选择性α1A受体阻断剂药物治疗4-7 d，尿潴留患者留置尿管7-30 d。随访10-71个月569例。 ??? 1.2? 手术方法? 在连续硬膜外麻醉下，应用StorzF24连续冲洗电切镜。放入电切镜后首先观察膀胱内有无病变并处理，观察双侧输尿管口及精阜位置，了解前列腺增生主要位置。对于Ⅲ度及以下前列腺，手术开始前行耻骨上膀胱造口，形成低压灌注通道，对于Ⅱ度及以下的前列腺用回流式连续冲洗电切镜。电切、汽化从中叶或12点开始，中叶增生明显者先切除5点和7点，阻断前列腺动脉血液供应，以精阜近端水平面作为手术初始终点。待其他部位大致切完后，可用袢状电极环处理靠近精阜处前列腺尖部，直到切除前列腺尖部大部分增生腺体。腺体切割完至近包膜处可见粉红色，纤维层状较为平整的包膜结构，汽化电切完毕后用Elick冲洗膀胱，吸出腺体组织块，留置F22三腔气囊尿管或二腔气囊尿管和F16膀胱造瘘管持续冲洗3-5 d，术后4-6 d拔除尿管，7-8 d拔造瘘管。 ??? 2? 结??? 果 ??? 本组手术时间40-120 mm，平均61 min。941例行TUVRP术患者中，24例出血患者给予输血，牵引气囊导尿管压迫，出血停止，4例合并膀胱癌患者出现水中毒，及时处理，无l例因出血改为开放手术治疗。941例患者l周后拔除尿管，均排尿顺利；7例4-8月后出现排尿困难，膀胱镜检查发现5例为膀胱颈纤维化，2例前列腺尖部腺体残留梗阻，经再次汽化或电切后恢复正常；尿道狭窄5例。术后标本送病检发现前列腺癌4例。本组941例前列腺增生症患者中，随访10-71个月569例。统计学分析，术后IPSS、QOL、残余尿量、最大尿流率及平均尿流率均与术前有显著性差异(P0.05，表1)。术中或术后发生并发症40例，其中术中出血较多(600 mL)11例；膀