泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析.DOCVIP

临床医学论文-泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析 ????????????????????????? ?作者：朱芳　欧阳福桂　张莉　罗艳香 【摘要】 目的 了解本地区泌尿系感染的病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗生素，提供科学依据。方法 对2006年7月至2008年9月泌尿系感染病原菌128株进行鉴定和药敏试验，并对特殊耐药株如耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)，耐万古霉素肠球菌(VRE)，高耐庆大霉素肠球菌(HLAR)，EsBLS细菌进行检测。结果 分离数在前5位的病原菌依次为：大肠埃希氏菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌。检出率为产EsBLS细菌(25．3%)，MRS(76．9%)和HLAR(63．6%)，未发现VRE菌株。大肠埃希氏菌对亚安培南、头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢吡肟、丁胺卡那敏感性较好。肠球菌对万古霉素、呋喃妥因、利福平敏感性较好。结论 大肠埃希菌为本地区泌尿系感染的主要病原菌，但球菌感染的比例升高，致病菌的耐药率呈上升趋势，临床应根据细菌药敏结果合理使用抗菌药物。 　　【关键词】泌尿系感染；病原菌；耐药性 　　 　　尿路感染(Urinary tract infection，URI)是临床常见的感染性疾病，也是医院感染主要因素之一，为了解本地区尿路感染常见病原菌的分布及耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。对本院2006年 7月至2008年9月门诊及住院的泌尿系感染患者326份尿液标本中128株临床分离菌株进行鉴定及耐药性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 材料 　　1．1．1 菌株来源 收集本院2006年7月至2008年 9月住院及门诊患者的尿液标本326份，分离出 128株病原菌。其中男47例，女81例。标本的采集、送检及实验室对标本的处理按《全国临床检验操作规程》进行[1]。质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922)，肺炎克雷伯菌(ATCC700603)，铜绿假单胞菌(ATCC27853)金黄色葡萄球菌(ATCC25923)和粪肠球菌(ATCC29212)，由江西省临检中心提供。 　　1．1．2 药敏纸片及培养基 所有药敏纸片及分离培养基，M-H培养基均购于浙江康泰生物有限公司。 　　1．1．3 尿液标本收集 经临床诊断均符合尿路感染诊断标准[2]的泌尿系感染患者，经清洗，消毒尿道口留取中段尿或行膀胱穿刺术取尿留取10~20 ml于灭菌容器内立即送检。 　　1．2 方法 　　1．2．1 细菌鉴定和药敏试验 细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的ATB半自动分析仪及配套鉴定卡，药敏试验采用K-B法，按NCCLS2004年标准判断结果。 　　1．2．2 超广谱β-内酰胺酶(EsBLS)检测采用NCCLS推荐的纸片扩散法。 　　1．2．3 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检测采用K-B法，用头孢西丁(30 μg)纸片，金黄色葡萄球菌抑菌环直径≤19 mm，凝固酶阴性葡萄球菌直径≤24 mm，判为MRS菌株。 　　1．2．4 耐万古霉素肠球菌(VRE)检测，采用K-B法，用万古霉素纸片(30 μg)纸片检测，肠球菌属抑菌环≤14 mm判定为VRE株。 　　1．2．5 高耐庆大霉素肠球菌(HLAR)检测采用K-B法，用高浓度庆大霉素(120 μg)纸片，肠球菌抑菌环直径≤6 mm判定为HLAR株。 　　2 结果 　　2．1 菌株分布 128例分离菌株，革兰氏阴性(G-)杆菌79株，占61．7%：其中大肠埃希氏菌最多，检出46例，占检出阴性杆菌的58．2%，其次为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌。革兰氏阳性(G+)菌38株占29．7%：其中肠球菌最多，检出22株占检出阳性菌的57．8%，其次为凝固酶阴性葡萄球菌。真菌8株占检出总数的 6%，白色假丝酵母菌最多检出4例，占检出真菌的50%，其次为热带假丝酵母菌。革兰氏阴性淋病双球菌3例，占检出总数的2%。其分布见表1。 　　2．2 病原菌对抗菌药物的敏感性 主要G-杆药敏试验结果见表2。主要G+球菌药敏试验结果见表3。　　 　　2．3 产EsBLS菌株分离率 本次从46株大肠埃希菌中分离出产EsBLS菌18株，分离率为39．1%，从7株肺炎克雷伯菌中产EsBLS菌2株，分离率为28．6%。 　　2．4 MRS、VRE、HLAR菌株的分离率 从13株凝固酶阴性葡萄球菌分离出10株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)，分离率为76．9%，从22株肠球菌属中分离出HLAR14株占63．6%，未分离到VRE。 　　　　3 讨论 　　通过对两年来我院治疗的泌尿系感染患者128株病原菌的分析发现，主要病原菌为大肠埃希氏菌，与其他报道一致[3]，其次为肠球菌，凝固酶阴性葡