前列腺选择性光汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生.DOCVIP

临床医学论文-前列腺选择性光汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生 ????? 作者：金显峰，孙岩峰，丁强，佟翠梅，徐保国，齐会卿，田东酉 ?? 【摘要】? 目的? 探讨前列腺选择性光汽化术（PVP）治疗高龄高危良性前列腺增生（BPH）的安全性和有效性。方法? 采用骶管麻醉应用PVP术治疗78例BPH患者，年龄70～94岁，平均82岁。观察术中骶麻效果、手术时间、出血情况、术后留置尿管时间以及手术前后残余尿量和尿流率变化。术后随访6～16个月。结果? 除1例骶麻效果不佳合用静脉复合麻醉外，其余77例均采用骶麻，手术时间20～100min，平均45min，术中几乎无出血，无输血病例。术后7例未留置尿管，余71例留置尿管24～48h，平均32h，其中拔除尿管后1例出现尿潴留，1例因过度活动导致迟发性出血，2例有膀胱刺激症状，无尿失禁等并发症。结论? PVP术治疗BPH安全、有效、并发症极少，适合于高龄高危患者。 　　【关键词】? 激光手术；经尿道前列腺切除术；前列腺增生??? 　　良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，严重影响老年男性的生活质量。尤其高龄高危患者常合并全身多器官疾病，不能耐受常规开放手术以及硬膜外或者腰麻，只好膀胱造瘘或自行间歇导尿，患者十分痛苦。我院2004年6月～2006年1月采用美国Laserscope公司生产的磷酸钛氧钾晶体（KTP）非接触式绿激光系统治疗78例高龄高危BPH患者，疗效满意，现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 本组78例，年龄70～94岁，平均82岁，均为有症状的BPH患者。合并原发性高血压43例，脑血栓后遗症19例，糖尿病18例，冠心病25例，心律失常38例，慢性支气管炎、肺气肿16例，慢性肾功能不全9例，肝硬化、脾功能亢进、血小板减少2例，其中合并两种以上疾病者62例。超声测量前列腺体积40～160g，平均88g，中叶增生突入膀胱35例，急性尿潴留11例，其余患者残余尿量80～300ml，平均120ml，平均尿流率8.7ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）平均22分。术前均查前列腺特异抗原（PSA）及直肠指检，对PSA升高及直肠指检有结节者均行经直肠多点穿刺活检，以排除前列腺癌（前列腺癌不在本组病例中）。手术前后患者均行尿动力学检查。 　　1.2? 手术方法? 采用美国Laserscope公司生产的磷酸钛氧钾晶体（KTP）非接触式绿激光系统，一次性侧出光纤，激光功率为80W。应用美国ACMI连续冲洗膀胱镜（23F，30°），冲洗液为生理盐水注射液，直视荧光屏下进行操作，插入膀胱镜后观察膀胱各壁、颈部及前列腺增生情况，确定精阜到膀胱颈部距离。打开膀胱镜的光纤工作通道，将光纤伸出膀胱镜，足以看到光纤头上的标志物和瞄准光后即开始行汽化术。汽化始点为膀胱颈6点中叶增生处，汽化至膀胱颈横向纤维水平，然后向精阜方向汽化一条标志沟，再行侧叶汽化至外科包膜，亦可先汽化侧叶，最后处理中叶（适于中叶较小者）。术中保持光纤头距汽化组织最佳距离为0.5mm，照射方式以轻柔旋转光纤，用光斑刷照前列腺组织为宜，如有动脉出血可将光纤头撤2～3mm或将激光功率降至30W，即可有效止血，手术终点标准为前列腺部尿道产生经尿道前列腺电切术（TURP）术后样腔道。 　　2? 结果 　　除1例骶麻效果不佳合用静脉复合麻醉外，余77例均采用骶麻，手术顺利。手术时间20～100min，平均45min，术中几乎无出血，无输血病例。术后7例未留置尿管，余71例留置尿管24～48h，平均32h，其中拔除尿管后1例出现尿潴留，二次行PVP手术后，未留置尿管，排尿通畅；1例因过度活动导致术后15天迟发性出血，留置尿管3天,拔除尿管后恢复正常；2例有膀胱刺激症状，抗感染治疗3天症状消失；无尿失禁等并发症，术后随访6～16个月，残余尿量0～30ml，最大尿流率由术前平均8.7ml/s增加到17.6ml/s，IPSS评分由术前平均22分降至9分。 　　3? 讨论 　　BPH现已成为老年男性常见疾病［1］，且其他器官的功能随着年龄的增长不断衰退，给前列腺开放手术带来极大风险。本组患者年龄均＞70岁，同时合并心、脑、肝、肺、肾等重要器官病变以及糖尿病等多种疾病，为高龄高危患者，药物治疗不能奏效，开放手术风险极大。TURP被认为是治疗BPH的金标准，但由于手术操作较难掌握，手术并发症较多，近期并发症包括出血、TURP综合征（TURS）、尿液外渗等，远期并发症包括膀胱颈挛缩、尿道狭窄、尿失禁等［2］，而且有的患者因为需要输血而可能引起严重感染。因此，对高龄高危患者不是很适用。 　　前列腺选择性光汽化术（PVP）是近年来治疗BPH的微创外科技术。为BPH患者增添了新的治疗方法［3］，KTP激光，是一种绿激光，波长532nm