消化性溃疡穿孔139例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-消化性溃疡穿孔139例临床分析 【摘要】? 目的 探讨消化性溃疡穿孔的诊断和治疗。方法 通过对1995年1月-2008年7月收治的139例消化性溃疡穿孔进行回顾分析，探讨对该病的临床诊断和治疗效果。结果 18例行胃大部切除术，109例行溃疡穿孔修补术，9例内科保守治疗，效果均良好,3例放弃治疗。结论 结合患者的具体病情及意愿决定相应治疗方法，急诊行穿孔修补术是基层医院常用的切实有效的治疗方法。 【关键词】? 消化性溃疡;急性穿孔;诊断;治疗;修补术 [Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment of peptic ulcer perforation.Methods From January 1995 to July 2008,139 cases of peptic ulcer perforation were analyzed retrospectively to explore the clinical diagnosis of the disease and treatment.Results 18 underwent gastrectomy, 109 routine ulcer perforation repair, 9 patients with medical conservative treatment, effects were good, three cases gave up treatment.Conclusions The combination of the specific condition and wishes of the patient抯 decision to the appropriate treatment, emergency line of perforation repair is commonly used in primary hospital effective treatment. 　　[Key words] peptic ulcer;acute perforation;diagnosis;treatment;repair 　　随着国民身体素质的日益提高，人们的生活压力逐渐减轻，加上内科药物治疗的进步，很多的消化性溃疡病得以缓解和治愈。但由于人口的老龄化，以及部分务工人群生活压力增加和饮食的不规律性，使消化性溃疡穿孔成为该人群的常见急腹症。本文回顾分析1995年1月-2008年7月收治的139例消化性溃疡穿孔患者，对其临床表现和治疗情况进行了分析讨论，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组139例中男101例，女38例，男女比例为2.7：1;年龄16～82岁，平均45岁;溃疡穿孔到就诊时间4～72h ，平均13h 。十二指肠溃疡穿孔95例，胃溃疡穿孔32例，二者比例约3：1，另12例未经手术证实何处穿孔。 　　1.2 临床表现 多数患者有“溃疡”或“胃病”病史，入院时主要症状为腹部疼痛，发病超过24h者均有全腹痛，伴恶心、呕吐;体格检查有局限或全腹膜炎体征;腹穿(+);血WBC多数升高，少数降低或正常;多数患者腹部B超提示腹腔内积液，腹部X线检查提示腹腔内游离气体，少数患者则未见阳性征象。 　　1.3 穿孔部位 手术确定十二指肠球部溃疡穿孔95例，胃窦部溃疡穿孔24例，小弯侧穿孔6例，胃后壁穿孔2例。 　　1.4 入院时主要合并症 水电解质紊乱及酸碱失衡34例，休克22例，肺心病4例，肺部感染8例，尿路感染2例，幽门梗阻2例，酒精性肝硬化3例。 　　1.5治疗结果 　　1.5.1 内科保守治疗 共12例，其中9例为局限性腹痛患者，住院7～10天 ，治愈出院，另3例为有合并症的老年人，拒绝手术，观察1天后放弃治疗出院。 　　1.5.2 胃大部切除术 共18例，其中胃溃疡穿孔12例，十二指肠溃疡穿孔6例。行毕罗Ⅰ式手术14例，毕罗Ⅱ式手术4例，术后吻合口出血1例，腹壁切口哆裂1例，均治愈。 　　1.5.3 穿孔修补术 共109例，其中胃溃疡穿孔20例，十二指肠溃疡穿孔89例，术后并肺部感染5例，粘连性肠梗阻5例;术前合并肺心病者死亡1例。 　　1.6 随访 对9例保守治疗、18例胃大部切除以及47例穿孔修补术病例进行随访，少数患者经规范化治疗溃疡病已治愈，多数患者有溃疡症状，服药能缓解，胃大部切除术病例自觉饮食不习惯、体质较差、劳动力减弱。 　　2 讨论 　　2.1 消化性溃疡穿孔的年龄特点 本组病例以老年人及务工人群为高发年龄，原因是随着人口的老龄化，其重要器官的功能日益低下，抗病能力逐渐减弱，溃疡容易发生穿孔;少数老年人因各种原因生病后得不到应有的照顾和治疗，导致