腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器损伤的诊断价值.DOCVIP

临床医学论文-腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器损伤的诊断价值 ??????????? 作者：刘西山　吕翔隆　贾树范　刘茂荣　陈鸿强 【摘要】? 　　目的：探讨腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器破裂的诊断价值。 方法：采用腹腔穿刺、腹部X线透视、B超及CT检查闭合性腹部外伤患者中非实质性脏器损伤128例，分析腹腔积液在空腔脏器损伤时的发生率及其临床意义。结果：术前检查发现腹腔积液101例（78.9%），B超发现腹腔积液81例（63.3%）。腹腔游离气体27.3%。B超对腹腔积液有较高的确诊率。结论：腹腔积液是诊断腹部空腔脏器损伤的重要征象。 【关键词】? 腹水　腹部损伤　空腔脏器 　　 Diagnostic value of peritoneal effusion in closed abdominal trauma with injured hollow viscera ??? 【ABSTRACT】 Objective：To evaluate the diagnostic value of peritoneal effusion in cases of closed abdominal trauma with injured hollow viscera. Methods：The cases of 128 closed abdominal trauma patients with injured non-solid viscera were examined by the way of abdominal puncture, abdominal X-ray fluoroscopy, B-ultrosonic graphy and CT to analyze the rate and clinical significance of peritoneal effusion in cases of injured hollow viscera. Results: Peritoneal effusion was found in 101 cases before the operation, the rate was 78.9%. Conclusion：Peritoneal effusion was one of the important indications in the diagnosis of abdominal trauma with injured hollow viscera. ??? 【KEY WORDS】 Peritoneal effusion·Injury·Hollow viscera ??? 　　腹部空腔脏器损伤是外科最常见的急腹症之一，正确的诊断腹部空腔脏器损伤才能使其得到及时有效的治疗。总结我院经手术证实的闭合性腹部外伤患者中空腔脏器损伤128例，分析腹腔积液的发生率及其诊断意义。 ??? 1　资料与方法 ??? 　　我院1996～2006年收治的128例腹部空腔脏器损伤患者中，男82例，女46例，14～81岁，平均37.5岁。伤后至就诊时间1 h～3 d，平均5.6 h。其中交通伤92例，坠落伤17例，殴打伤10例，挤压伤9例。本组所有病例伤后均表现为程度不同的腹部疼痛，其中腹胀96例，恶心、呕吐68例，呕血7例，便血11例。术前检查、生命体征基本稳定，未发现实质性脏器损害，腹腔穿刺未抽出腹腔积液，或抽出液体，但未能证实为胃肠液或胆汁，腹膜刺激征不明显。全部病例均行腹腔穿刺和B超检查，有液体抽出53例，占42.2%。B超发现腹腔积液81例，占63.3%；116例行腹部X线检查, 发现腹腔游离气体35例，占27.3%；86例行腹部CT检查, 发现腹腔积液69例，占80.2%。 腹腔积液分别位于肝肾隐窝9例, 肠间隙36例, 左右髂窝49例, 盆腔37例, 左右结肠旁沟14例, 脾窝2例。 ??? 2　结果 ??? 　　128例患者均行剖腹探查，探查发现见表1。术后切口感染3例，切口裂开2例，死亡3例，死亡原因为感染性休克、心力衰竭。 ??? 3　讨论 ??? 　　 腹部空腔脏器损伤病情急，变化快，需要及时明确诊断，一旦延误常造成严重后果。在临床工作中，依靠严格的体格检查和必要的辅助检查手段，如腹腔穿刺、腹部X线透视、腹部B超等，可以对大部分腹部空腔脏器损伤患者做出正确的诊断。 ??? 　　临床实践中发现，有相当一部分患者既没有腹部实质性脏器损伤的症状，也没有空腔脏器破裂的典型征象，延误诊断原因为：（1）空腔脏器破口较小，胃肠壁痉挛致胃肠液漏出不多。（2）回、结肠破裂，其肠液近中性，刺激性弱，腹膜刺激征不明显。（3）破裂口被网膜填塞，或与邻近脏器产生粘连，气体不能溢出，或溢出量少已被吸收。（4）外溢的肠