腹腔镜全结肠切除围手术期的护理.DOCVIP

临床医学论文-腹腔镜全结肠切除围手术期的护理 【摘要】? 目的? 探讨腹腔镜全结肠切除围手术期的护理方法。方法? 对我科2例腹腔镜全结肠切除患者实施充分的术前准备、心理护理、卧位与饮食的护理、生命体征的监测及并发症的观察和护理。结果? 2例患者均取得满意效果，无一例出现手术并发症，均痊愈出院。结论? 认真做好术前术后护理是手术成功的基础，同时对患者术后康复十分重要。 　　【关键词】? 腹腔镜；全结肠切除；护理??? 　　腹腔镜下行全结肠切除术是近年来发展的一项高科技手术。腹腔镜全结肠切除术是在全麻下进行，它改变了以往开腹的手术方法，而是从腹部（脐部、剑突下4cm、两侧腋前线下腹部）打“四个孔”并放入操作器械，在脐部置观察镜，剑突下4cm处用5mm trocar打孔，此孔作为辅助孔，两侧腋前线下腹部用12mm trocar打孔，作为主操作孔，耻骨上切开6～7cm置手助器，在监视器下操作完成结肠切除。此手术免除了开腹的巨大切口，用超声刀切除结肠，具有创伤小、疼痛少、恢复快、进食早、住院时间短等优点而被人们所接受［1］。但该技术开展时间短，受设备、费用等局限，目前仍处于探索阶段，因此良好的护理配合是手术成功和术后患者康复不可缺少的措施。我科2004年12月～2005年6月对2例患者实施了手助下腹腔镜全结肠切除术，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。 　　1? 临床资料 　　例1，患者，男，36岁，因间断性黏液脓血便8年余，近期加重，于2004年12月7日入院。患者8年前在内科诊断为溃疡性结肠炎，曾多次住院治疗，平均1.2年住院1次。近6个月来腹泻加重，每天20次以上，水样便，伴有血、黏液及脓，下坠、里急后重感明显，伴肛门烧灼感、体重下降、全身乏力等症。体格检查：T 38℃，消瘦，皮肤黏膜干燥，腹软无压痛，未触及肿物。实验室检查：血清钾3.3mmol/L，Hb 9.8g/L，患者由于病史较长，并发营养不良及水、电解质紊乱，住院后经禁食、肠外营养支持及电解质的纠正，于2004年12月18日在全麻下行腹腔镜全结肠切除术，手术历时5.8h，安全返回病房。术后第1天因体质较弱限于床上活动，第2天下床活动，第3天拔除腹腔引流管并进流食，第12天出院，住院23天。 　　例2，患者，男，41岁，因间断性腹部隐痛伴脓血便3年，加重1个月，于2005年6月5日入院。10年前内科诊断为结肠炎，其父死于结肠息肉恶变。体格检查：T38℃，腹部隐痛呈痉挛性，无放射痛。无恶心、呕吐，脓血便次数不等，多时达20次/d以上。Hb 10.7g/L，结肠镜检可见距肛门20cm至回盲部见多发性息肉，成簇状分布于整个结肠。病理学检查为管状腺瘤。诊断为家族性遗传性息肉病。经充分术前准备，于2004年6月10日在全麻下行腹腔镜全结肠切除术，手术历时4h。患者于术后第1天下床活动，术后48h开始进流食，第3天拔除腹腔引流管，第7天出院。 　　2? 术前护理 　　2.1? 心理护理? 虽然腹腔镜技术已被广泛应用，但腹腔镜全结肠切除术开展较少，患者及家属对该手术了解不多，并且患者对手术普遍存在着恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态。在此种精神状态下实施手术，会使机体适应环境的内分泌系统受到损害，影响免疫功能，降低机体对病毒、细菌的抵抗力，降低对手术的耐受性，增加手术后发生并发症的机会［2］，所以心理护理非常重要。患者在住院期间，护士应用和蔼的态度、认真的工作、娴熟的护理技术，取得患者及家属的信任，用通俗易懂的语言，深入浅出地讲解实施手术的必要性；应向患者及家属详细说明此手术与开腹手术相比的优缺点：用超声刀切除结肠，具有损伤小、出血少、术后痛苦少、恢复快、进食早、肺部并发症少、住院时间短等优点，但手术时间较长；还应说明医师采取此术式的可靠性及临床开展情况，以及手术的特殊性和局限性，有可能中转开腹手术，让患者对该手术有一初步认识和充分思想准备，使其在知情同意、无思想顾虑下接受手术。通过心理护理，2例患者情绪稳定，积极配合手术治疗。 　　2.2? 肠道准备? 此种手术必须做肠道准备，充足的肠道准备可减轻术中污染，防止术后腹腔和切口感染，利于吻合口良好愈合［3］，一般术前3天开始口服肠道不吸收的制菌药物（新霉素或红霉素与甲硝唑联合应用），以减少肠道内的细菌，同时服用缓泻剂（石蜡油或甘油，每日20ml，或应用少量番泻叶冲水代茶饮）；术前1天晚间及术晨清洁灌肠，尤其术晨应灌洗到回流液中无粪渣为止。 　　2.3? 皮肤准备? 皮肤的清洁是防止切口感染的重要环节，由于此种术式是从脐孔及腹部打孔，故术前1天除常规剃去自剑突至耻骨联合，两侧至腋后线范围内的毛发外，因脐孔易存留污垢，应特别注意脐孔的消毒，一定要清洁脐孔，先用一肥皂水棉球置入脐窝，待污垢软化后用汽油棉签清除，用肥皂水反复清洗，切忌擦破，