腹腔镜手术在治疗急性胆源性胰腺炎中的应用体会.DOCVIP

临床医学论文-腹腔镜手术在治疗急性胆源性胰腺炎中的应用体会 ????????? 作者：莫立显，宋林娅，杨峰，陈茂荣 【摘要】? 目的：探讨腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法。方法：回顾分析２００１年３月至２００５年４月我院用腹腔镜早期手术治疗１２例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果：患者均在腹腔镜下成功完成手术，全部治愈。结论：对急性胆源性胰腺炎患者早期采用腹腔镜手术治疗，疗效好，可明显改善预后，微创，值得推广。 　　【关键词】? 胰腺炎，急性胆源性；腹腔镜；治疗结果 　　Application experience of laparoscopic surgery to treat the acute gallstone pancreatitis:with a report of 12 cases 　【Abstract】? Ｏbjective:To evaluate the effect and the surgical technique for treatment of acute gallstone pancreatitis (AGP) with laparoscope.Methods:The clinical data of 12 patiens suffered from AGP treated with laparoscopic surgery from March 2001 to April 2005 were analyzed retrospectively.Results:All the patients were treated with laparoscopic surgery successfully.Full set cases cured.Conclusions:Laparoscopic surgery in the treatment of early stage of AGP can gain good results and improve the prognosis remarkably.It is minimally invasive operation and worth to be widely used. 　　【Key words】? Pancreatitis,acute gallstone;Laparoscopy;Outcome ??? 急性胆源性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis,AGP）是临床上常见的急腹症之一，起病急骤，病情变化快，病死率较高。２００１年３月～２００５年４月我院用腹腔镜对１２例急性胆源性胰腺炎患者早期实施手术治疗，效果满意，现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 　　本组病例均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组１９９７年制定的急性胰腺炎的诊断标准［１］。本组共１２例，其中男７例，女５例；２１～６３岁，平均４３岁，Ｂ超及ＣＴ检查示胆囊结石８例，胆总管结石２例，胆囊结石并胆总管结石２例。 　　1.2? 手术方法? 　　本组病例均在腹腔镜下成功完成手术，１２例均行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），ＬＣ+胆总管切开探查Ｔ管引流术（ＬＣＴＤ）７例，ＬＣ+胰腺被膜切开腹腔灌洗引流术４例，ＬＣ+ＬＣＴＤ+行胰腺被膜切开腹腔灌洗引流术1例。术前给予积极补液，尽可能纠正水、电解质平衡和酸碱紊乱，并禁食，胃肠减压、置尿管。采取全身麻醉气管插管或连续硬膜外麻醉。采用四孔法操作，首先腹腔镜探查，对胆管结石并胆道梗阻者行胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查、Ｔ管引流术；对重症ＡＧＰ者，即使Ｂ超和ＣＴ检查未提示胆管有结石存在，亦切开胆管减压引流；对检查仅发现胆囊结石的轻型ＡＧＰ者，仅作ＬＣ。胰腺手术则根据其病变程度决定，对术前Ｂ超和ＣＴ检查示胰腺肿胀明显，边缘模糊，胰腺有坏死、出血，胰周渗出多者，以及腹腔镜探查见腹腔有血性渗液，腹膜和网膜皂化斑多者，我们将胃牵向上方，将横结肠牵向下方，显露胃结肠韧带用电钩或超声刀经无血管区分离胃结肠韧带，打开网膜囊，吸净网膜囊内渗液，充分显露胰腺后，纵向切开胰腺被膜减压，清除胰腺坏死组织，并用大量温生理盐水冲洗。手术结束前，有选择地于小网膜囊内胰腺表面置两根双套管，网膜孔处置一根双套管，如术中示腹腔内渗出多，再分别于左右结肠旁沟和盆腔各置一根引流管，以备术后行腹腔灌洗引流用。要求腹腔镜直视下将各引流管放置到位，尽量应用原腹壁戳孔分别引出腹外。或另作腹壁戳孔，缝线固定。 　　2? 结? 果 　　本组１２例全部治愈，无１例死亡。术后并发胰腺假性囊肿２例，囊肿直径在５cm以内，患者无腹部胀痛等不适，未再处理。住院１６～５３d，平均住院２８d。 　　３? 讨? 论 　　３.１? ＡＧＰ腹腔镜手术治