腹腔镜多功能阑尾悬吊器的研制及临床应用.DOCVIP

临床医学论文-腹腔镜多功能阑尾悬吊器的研制及临床应用 ??????? 作者：吴锦昌，邹立新，班振，李雄，洪峰 ?? 【摘要】? 目的：评价自制多功能阑尾悬吊器在腹腔镜阑尾切除术（LA）中的应用价值。方法：对37例不同类型的阑尾炎，运用自制多功能阑尾悬吊器辅助手术治疗，其中辅助三孔法2例，辅助二孔法4例，改良二孔法31例，对其临床疗效进行观察分析。结果：所有病例均顺利完成操作，戳孔细小，疤痕隐蔽，无并发症。结论：多功能阑尾悬吊器具有简易、功能多样、操作方便、戳孔少、损伤轻、美容效果显著等优点。?? 　　【关键词】? 阑尾切除术，腹腔镜；手术器械?? 　　【Abstract】? Ｏbjective:To evaluate the value of selfmade multifunctional suspendor in laparoscopic appendectomy.Methods：37 cases of appendicitis were performed with selfmade multifunctional suspendor,2 cases with assistant threehole method,4 cases with assistant twohole method,and 31 cases with improved twohole method.Results:All cases were performed successfully with small incision and hidden scar,no compilications occurred.Conclusions:With the advantage of easy,handy,small incision,microtrauma,and superior cosmetic effect,selfmade multifunctional suspendor is worth to popularize. 　　【Key words】? Appendectomy，laparoscopic;Operating apparatus ??? 为使腹腔镜阑尾切除术（LA）操作更加简单、损伤更少、戳口更加隐蔽、美观，2005年1月我们研制了多功能阑尾悬吊器，临床应用37例，效果满意，报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 　　37例患者中男21例，女16例，１３～６６岁，平均48岁，慢性阑尾炎8例，急性单纯性阑尾炎8例（１例为部分腹膜后位阑尾），化脓性阑尾炎16例（１例完全性腹膜后位化脓性阑尾炎），坏疽穿孔性阑尾炎5例，均有不同程度的粘连。 　　１.２? 多功能阑尾悬吊器的设计与功能? 　　多功能阑尾悬吊器用克氏针改造制成，长30cm，分直径2mm及3mm两种。将扁平尖状的末端磨钝，末端25mm处弯向一侧，与主杆成20°～30°，呈雪橇形，距末端5mm处分别有2个相距5mm的椭圆形小孔，小孔为１mm×２mm。两孔之间置入缚有小结的10号丝线Ｂ，其目的是进入腹腔后，只要用钳牵拉小结，即易形成圈套，方便引入阑尾及松开阑尾；前孔置入另一条10号丝线A，作为结扎阑尾根部及阑尾系膜用。 　　1.３? 手术方法? 　　在不同的方法中使用直径不同的悬吊器使腹壁戳孔进一步减少与缩小。 　　1.３.１? 辅助三孔法? 　　在常规三孔法的基础上，在麦氏点用尖刀切开2mm长的小切口，置入直径2mm的悬吊器（类似四孔法），在操作钳的帮助下将阑尾末端引入10号丝线Ｂ与悬吊器围成的圈套内，体外收紧丝线Ｂ，阑尾末端便圈套卡压固定在圈内，根据操作的需要，摆动悬吊器，阑尾末端即被牵向不同的方向，然后按常规操作分离粘连，处理阑尾系膜，只要用钳牵拉圈套丝线Ｂ的小结或松开体外丝线Ｂ的牵引同时摆动悬吊器，阑尾即能轻易脱离悬吊器，将悬吊器退出体外。阑尾根部的处理及阑尾的取出同常规操作。按本方法完成操作２例。 　　１.３.２? 辅助二孔法? 　　在脐孔及脐孔与耻骨联合的中点分别建立观察孔与主操作孔。在麦氏点或右锁骨中线平脐处用尖刀切2.５mm的小口，置入直径3mm的悬吊器（类似三孔法），将悬吊器在阑尾根部系膜处穿过，将10号丝线A带过，在操作钳协助下，结扎阑尾根部２道，剪断丝线，悬吊器重新在原系膜孔处穿过，将丝线A剩余部分绕过并结扎阑尾系膜，剪断并将A丝线抽出体外，以免影响下一步操作，将阑尾末端引入悬吊器圈套内固定牵引，用剪刀或电钩切断阑尾系膜，当阑尾系膜过短，阑尾蜷曲时，可不结扎阑尾系膜，用单极或双极电凝紧贴阑尾蚁蚀样离断系膜，常规剪断阑尾根部，在悬吊器的协助下将阑尾放入标本袋内。阑尾放入标本袋的方法是，操作钳夹住标本袋口的一侧，用悬吊器轻轻挑拨