肱骨髁间骨折的手术治疗及疗效评价.DOCVIP

临床医学论文-肱骨髁间骨折的手术治疗及疗效评价 ????????????????? 作者：夏志刚 黄峰 吴北海 关长林 　【摘要】? 目的? 探讨肱骨髁间骨折的手术方式并评价疗效。方法? 1998年1月～2004年12月共手术治疗肱骨髁间骨折28例，进行随访分析。结果? 28例中26例获随访，时间6个月～4年7个月，其中22例获2年以上随访。疗效评价参照Cassebaum评分系统，优良率为65%。结论? 骨折类型及手术方式直接影响预后。关节良好的复位和牢固的固定，以及术后早期积极的功能锻炼是得到良好疗效的保证。 　　【关键词】? 肱骨骨折；内固定；评价 　　Evaluation on methods and curative effect of surgical treatment of intercondylar fracture of humerus 　　【Abstract】? Objective? To discuss the methods of surgical treatment of intercondylar fracture of humerus and evaluate the curative effect.Methods?Twenty-eight patients with intercondylar fractures of humerus were treated from Jan 1998-Dec 2004.Results?26 of the 28 cases were followed up for about 6 months to 4 years and 7 months and 22 cases were followed up for more than 2 years.The curative effects were evaluated with modified Cassebaum rating system.The excellent rate was 75%.Conclusion?The types of fracture of humerus and the treatmentmethods affect the prognosis.Excellent replacement and proper internal fixation of the joints,and early active functional exercise are the key factors that guarantee good curative effect. 　　【Key words】? humeral fracture;internal fixation;evaluation 　　肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，骨折常为粉碎性，复位及固定困难、易导致肘关节功能障碍，是较难治疗的骨折。我院自1998年1月～2004年12月共手术治疗此类骨折28例，疗效满意，总结报告如下。 　　1? 临床资料 　　1.1? 一般资料? 28例中，男19例，女9例；年龄28～69岁，平均39岁；左侧17例，右侧11例。车祸伤8例，摔伤14例，挤压伤1例，坠落伤5例。开放性骨折4例，合并桡神经损伤1例，尺神经损伤2例。按照Muller的肱骨远端骨折分型［1］：28例中C1型7例，C2型16例，C3型5例。手术均在伤后3～10天内进行。 　　1.2? 手术方法? 手术均在臂丛麻醉下进行，采用肘后正中纵行切口，游离、保护尺神经，将肱三头肌做“Λ”形切断并向远端翻转，以显露骨折。首先复位和固定髁间骨折，然后再处理髁上骨折。通常在复位后用克氏针临时固定，再选用合适的内固定物（见图1、图2），各种内固定情况，见表1。内固定结束后，如果尺神经距内固定物很近，则将尺神经前置，放置引流条，术后24～48h内拔除。骨折坚强固定的病例，患肢不做石膏固定，术后3天内开始活动肘关节。内固定不确实的均石膏托曲肘固定3周左右，去除石膏后无痛性主动活动肘关节，辅以被动活动。 　　表1? 肱骨髁间骨折28例内固定情况? （略） 　　图1? 肱骨髁间骨折术前正侧位X线片 （略）???????? 　　图2、3? 肱骨髁间骨折术后正侧位X线片（略） 　　2? 结果 　　28例中26例获随访，时间6个月～4年7个月，其中22例获2年以上的随访，其中2例骨不连，肘关节功能评分参照Gassebaum［2］的标准，本组中优8例，良9例，可7例，差2例。优良率65%，术后所有患者切口均甲级愈合。2例骨不连均为克氏针钢丝内固定患者，原3例合并神经损伤病例，未做特殊处理，于内固定术后逐渐恢复。 　　3? 讨论 　　3.1? 术前计划? 治疗肱骨髁间