股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折.DOCVIP

临床医学论文-股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折 ???????????? 作者：姜炳春　高文阁　张贵阳?? 【关键词】? 股骨骨折 　　［摘 要］ 目的? 探讨股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用。 方法? 回顾性分析69例带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床资料。 结果? 69例患者全部临床愈合，关节功能良好。 结论? 应用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折是一种确实有效的方法，带锁髓内钉的临床应用扩大了普通髓内钉的适应证。?????? 　　［关键词］ 股骨骨折;治疗;带锁髓内钉????????????????? 　　Abstract:Objective To investigate the clinical application of Croos-medullary nailing on femoral shaft fractures.Methods Croos-medullary nailing was applied to69patients with femoral shaft fractures in our hospital.The clinical data were annalysed retrospectively.Results All69pa-tients achieved clinical healing and the normal joint function.Conclusion Croos-medullary nailing is effective method in management of femoral　shaft fracture.It expands the indications as compared with the common intra-medullary nail.????? 　　Keywords:femoral fracture;treatment;Croos-medullary nailing?????? 　　股骨干骨折特别是复杂的股骨干骨折发生率近年有所增高，利用传统的治疗方法如牵引复位、普通型及钢板等内固定，疗效有时不尽人意。由于带锁髓内钉的设计、制作工艺和材料的改进，扩大了髓内钉治疗长骨干骨折的适应证。近年来带锁髓内钉作为一项新技术在临床获得极大的推广应用，提供了一种新的内固定方法。我们自1998年采用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折特别是复杂性的股骨干骨折69例，疗效满意，现报告如下。???? 　　1 临床资料 　　1.1 临床资料???? 　　本组股骨干骨折69例，男52例女17例;年龄18～73岁，平均34.6岁。新鲜骨折57例，其中多段粉碎性骨折23例，中下段21例，有骨缺损的股骨干骨折13例;陈旧性骨折骨不连12例，其中钢板内固定失败8例，梅花型髓内钉内固定失败4例。???? 　　1.2 治疗方法???? 　　新鲜骨折中11例横折病例采取闭合穿钉，其他采取开放性复位穿钉固定，有骨缺损者同时行植骨术。陈旧性骨折全部采用开放性复位穿钉固定植骨术。 　　1.3 手术方法???? 　　闭合复位穿钉固定者术前可行骨牵引，术中采取侧卧位，于大粗隆处纵行切开约5～8cm，暴露大粗隆，于此处插入导钉进入髓腔，牵引复位使导钉经过骨断端，髓腔扩大器扩髓，沿导钉旋入主钉，拧入近侧锁钉，利用锁钉瞄准器或者在C臂监视下徒手拧入远侧锁钉。 ??? 开放复位穿钉固定者以骨折端为中心，大腿前外侧切口常规显露骨折端，局部稍剥离骨膜，了解骨折相对关系，极度屈髋位，从骨折近端以最细髓腔锉逆行扩髓并从粗隆上凹穿出，再在局部皮肤小切口，并分离至粗隆上凹，扩孔，骨折复位，固定钳维持，骨片可同时进行复位，单纯骨折和简单粉碎性骨折均可获得解剖复位。根据髓腔粗细顺次扩髓，旋入合适粗细和长度的髓内钉，锁入远近锁钉，如有大骨片在尽可能少剥离骨膜情况下用钢丝捆扎固定，仍游离的小骨片可用碎骨固定钳嵌入骨折间隙，安装钉尾螺帽，逐层缝合。陈旧性骨折骨不连及骨缺损病例均行植骨。 ???? 　　2 结果?????? 　　经8～26个月的随访，结果评定采用Johner Wruh评分标准［1］ :优51例，良8例。所有病例骨折均愈合，平均愈合时间18周（12～25周），无畸形愈合，无术后感染。3例发现锁钉断钉和松动情况，远端锁钉失锁4个孔。无坐骨神经和血管损伤，无股骨颈骨折等并发症。???? 　　3 讨论???? 　　股骨是下肢负重骨，要求骨折后至少达到功能复位，缩短畸形不超过2cm。股骨干骨折采用牵引保守治疗很难达到满意复位，特别是多段斜型、螺旋型并发游离骨块等复杂骨折。普通钢板无论是材料强度还是钢板长度均达不到牢固固定，不能用来治疗股骨干骨折。加压钢板能够用来治疗股骨干