股骨髁异型解剖钢板治疗股骨髁粉碎性骨折的疗效分析.DOCVIP

临床医学论文-股骨髁异型解剖钢板治疗股骨髁粉碎性骨折的疗效分析 ??????????????? 作者：王辉 毕大卫 马海涛 陈亿民 翟晓军 刘道君? 【关键词】? 解剖 ??? 作者于2002年4月至2006年8月，应用股骨髁异型解剖钢板治疗股骨髁粉碎性复杂（C型）骨折共43例，疗效满意，现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 　　43患者中男21例，女22例；年龄19～65岁，平均35岁。左侧28例，右侧13例，双侧2例。受伤原因:汽车事故伤23例，驾摩托车伤9例，高处坠落伤8例，其他3例。开放性骨折10例，闭合性骨折33例，均为新鲜骨折，均累及关节的粉碎性复杂(C型)骨折。合并脑挫伤5例，肋骨骨折2例，前交叉韧带损伤4例,髌骨骨折5例。 　　1.2? 内固定材料? 　　选用股骨髁异型解剖钢板，部分加用空心拉力螺钉。解剖钢板由远端支持部和近端杆部组成，杆部长约158～285 mm,螺孔为自动加压孔，远端支持部扩展呈半弧匙形，可呈环形贴附于股骨外髁部，有6个松质骨螺孔。钢板分左右型，完全适合于股骨远端解剖塑形和生理弧度。 　　1.3? 手术方法? 　　对于开放性骨折予以急诊麻醉下清创+内固定术，闭合性骨折病程达5d以上的患者，其大腿肌肉因疼痛一般均有肢体短缩畸形，术前应行胫骨结节牵引纠正肢体短缩畸形;否则术中骨折复位较困难，牵引2～7d患者生命体征平稳后行开放复位内固定。手术采用全麻或硬膜外麻醉，取大腿下端外侧切口，向前下绕髌腱外缘至胫骨结节，逐层切开，髌骨内翻，充分显露骨折端及关节面，如有冠状面骨折的碎骨块，以相对较大的结构骨折块用克氏针拼接为解剖基本形状，再用空心拉力螺钉固定，最后拆除克氏针。再将内外髁骨折复位恢复髁的解剖位置和关节面的完整性，用克氏针临时固定或者空心拉力螺钉固定，有骨缺损者取自体髂骨植骨，用克氏针临时固定恢复股骨的解剖位置，然后植入异型解剖钢板，钢板的远端与股骨髁的外侧贴紧，于股骨髁远端关节面上1 .5 cm处，依据骨折线走向，经钢板远端螺钉孔从不同方向用拉力螺钉固定，拉力钉螺纹要通过骨折线，收紧使两髁骨折面加压对合，骨折近端与近端杆部以皮质螺钉相连。在复位股骨干与髁部时，对其间的碎骨片不要强求解剖复位，只要保证髁关节面形状的完整性和骨折远近端对线好，碎骨片排列即可［２］。对于合并髌骨骨折的术中予钢丝张力带深浅两层环扎固定，合并交叉韧带损伤或止点撕脱的术中用细钢丝通过骨隧道修补固定，同时术中必须探查和修复膝关节半月板和侧副韧带。术后予抗生素5～7d预防感染。固定比较稳定的骨折术后不用石膏外固定，术后第3天运用CPM辅助进行功能锻练，骨折固定不是太稳定的患者术后予管型石膏固定4～6周后加强功能锻炼。 　　2? 结果 ??? 本组43例患者中42例随访5～24个月。无1例发生骨不连、畸形愈合、感染、断钉等现象。膝关节功能参照Shelbourne等［1］疗效评定标准：优:膝关节完全伸直，屈曲120°，无疼痛，无成角及短缩畸形。良:膝关节完全伸直，屈曲90°，无或偶有轻微疼痛，下肢短缩LCM。可:膝关节活动范围伸直10DEG;，屈曲60°，常有轻度疼痛，成角畸形10°，下肢短缩2cm。差:膝关节活动范围60°，常有持续性疼痛，成角畸形10°，下肢短缩2cm。本组40例骨折顺利愈合，2例延迟愈合。其中优24例，良15例，可3例。 　　3? 讨论? ???? 股骨髁复杂性骨折常为高能量损伤，由于损伤严重，骨折多为粉碎性，并累及关节面。按AO标准可分为：关节外骨折（A型），部分关节内骨折（B型），累及关节内的粉碎性复杂骨折（C型）。非手术治疗难以达到解剖复位，效果不满意，易遗留创伤性关节炎，跛行等并发症。这就要求内固定必须稳定可靠，有利于早期功能锻炼。同时股骨髁骨折损伤严重，常合并髌骨骨折、膝关节交叉韧带、半月板和侧副韧带损伤。术中常需要使髌骨骨折复位固定，探查和修复膝关节交叉韧带、半月板、侧副韧带和髌腱支持带，否则术后容易导致膝关节不稳和髌股关节脱位。 /LCM。可:膝关节活动范围伸直10DEG;，屈曲??? 　　由于股骨干和内外髁骨折分离移位，需要解剖复位内固定，才能达到治疗目的，目前常用的内固定器材有三大类，第一类为髓外固定，如L形钢板击入固定时常易发生两髁分离，不易使内外髁间紧密固定并保持解剖复位［2］。动力髁钢板(DCS)由单枚髁部松质骨拉力钉及侧方钢板组成，髁部固定螺钉无法多向多点选择固定，无法适应粉碎性复杂骨折的固定要求，且较为粗大的髁部拉力螺钉容易导致粉碎性骨折的进一步移位。第二类为髓内弹性固定，如Ender钉，Rush钉，Zickel钉，均有无法串联碎骨块和控制骨折旋转再移位，肢体缩短以及退钉、断钉等缺点，显然无法适应这类骨折。第三类为髓内交锁钉固定，交锁钉具有对血循环