脊髓型颈椎病24例手术治疗体会.DOCVIP

临床医学论文-脊髓型颈椎病24例手术治疗体会 【摘要】? 目的? 探讨治疗脊髓型颈椎病的手术方式和早期疗效。方法? 24例脊髓型颈椎病患者，前路减压及椎间植骨融合颈前路钢板内固定术16例，后路单开门成形术7例，前后路同时进行1例。结果? 术后进行7～18个月（平均10个月）随访。术后症状明显缓解，脊髓功能明显改善者20例，占83.3%。术后6个月植骨融合率100%。结论? 对脊髓型颈椎病，前路及后路手术各有其适应证，应根据临床表现、体征、影像学特征早期诊断和尽早手术，彻底减压，维持正常椎间隙高度，以取得较好治疗效果。 ??? 【关键词】? 脊髓型颈椎病；前路减压和植骨融合；后路椎板开门成形术 ??? 脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是颈椎退行疾病的一种，以椎间盘退变为基本病理基础，通过一系列病理生理变化，相邻椎体节段的椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构、血管产生压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组24例，男17例，女7例；年龄41～69岁，平均52.4岁；病程1～6年，平均19个月。 ??? 1.2? 临床表现? 全部病例均有颈痛；上肢麻木、乏力，持物不牢；胸腹束带感和踩棉花感。查体以颈髓受压表现为主。颈活动受限，四肢存在不同程度的感觉运动障碍，上下肢腱反射亢进，肌张力增高，Hoffmann征(+)，可出现髌阵挛和踝阵挛。 ??? 1.3? 影像学检查? 本组病例术前均行X线、MRI检查。X线片显示颈椎生理曲度减小或消失，受累椎间隙退行性改变，钩椎关节增生，骨赘形成，椎管矢状径狭窄。病变位于1个间隙病变者4例，2个间隙病变者14例，3个间隙及以上病变者6例。以C5～6 和C6～7同时受累为主。颈椎动态X线片显示15例存在受累节段不稳，以C4～5为多。MRI显示节段不等的颈椎间盘后突、硬膜囊受压等征象，其中9例患者存在不同程度范围的脊髓变性。 ??? 1.4? 手术方法? 全部病例均采用局麻或加颈丛麻醉。 ??? 1.4.1? 颈椎前路减压及椎间植骨融合颈前路钢板内固定术? 共18例，单节段者4例，双节段病变者14例。患者仰卧位，颈部置于伸直位，右侧颈前横弧形切口，显露椎体和椎间盘前部分，用C型臂X线透视定位，选用合适环锯切除病变椎间盘，并用小刮匙及枪状咬骨钳将残留椎间盘切除至显露后纵韧带，用刮匙将椎体后缘边周的骨赘切除，彻底解除脊髓压迫。多间隙病变可用环锯连续切除病变间盘，中间椎体用尖嘴双关咬骨钳咬除。常规暴露髂骨内外板，取髂骨块并按骨槽大小适当修整后植于椎间隙，选择长短合适的颈椎前路钢板系统，通过螺钉固定于上下方椎体上，并将其锁紧。伤口置负压引流，戴颈托3个月至植骨愈合为止。 ??? 1.4.2? 颈椎后路单开门椎管扩大成形术? 共5例，C3～C63例，C3～C72例。患者俯卧，头部置头架上，颈后正中切口，依次切开各层，剥离显露棘突、椎板，剪除C7的棘突，在每个棘突基底部用打孔器打孔，以备悬吊时使用。在离中线5mm的关节突内缘，用尖嘴咬骨钳做右侧椎板全层V形切除，宽约6mm。左侧仅做外板的切除，做成活页状，咬开C2～3及C7T1间的棘上和棘间韧带,显露出脊髓。由右侧向左侧掀起，直视下分离硬膜的粘连。将棘突修整后中央钻孔，穿入10号丝线，将大圆针粗丝线自棘突基底的钻孔穿过，悬吊棘突打结固定，合叶截骨区植入碎骨。术后伤口置负压引流，颈托固定3个月。 ??? 1.4.3? 颈前后路同时进行? 共1例,C3～C7 四个间隙均受累，其中C3～4和C6～7椎间盘突出。首先俯卧位行颈椎后路单开门椎管扩大成形术，然后仰卧位行C3～4和C6～7前路减压及椎间植骨融合颈前路钢板内固定术。前后路伤口均置负压引流，颈托固定3个月。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 治疗效果? 术后进行7～18个月（平均10个月）随访。结果显示症状明显缓解，脊髓功能明显改善者20例。术后6个月植骨融合率100%。按Odom评分标准：非常满意13例，占54.2%；满意7例，占29.2%；基本满意4例，占16.7%。优良率为83.3%。 ??? 2.2? 并发症? 本组病例无发生神经根和脊髓损伤，无喉上神经及喉返神经损伤，无植骨块脱出及再“关门”等并发症。 ??? 3? 讨论 ??? 3.1? 脊髓型颈椎病常呈隐匿性发病? 早期脊髓发生功能性血循环障碍，减压后脊髓功能尚可恢复；若突出物很大或前后压迫脊髓太久，则脊髓发生变性，不论手术与否，脊髓功能均难恢复。因此，争取早日诊断，尤其对MRI上发现颈髓受压和受损者，如无手术禁忌证，尽早选择正确的前路或后路减压手术，防止神经损害的发展，促进康复，可得到较好的治疗效果［1］。本组病例术后症状明显缓解，脊髓功