胰岛素泵调节.pptVIP

Pump剂量调节 血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 180mg/dl (10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不 要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 胰岛素泵用量计算方法 用泵总量 ×75%－80％ 初始每日剂量计算 初始每日总量计算 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重kg×0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%) 初始每日基础量计算 初始每日基础量=一日总量×50％ 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 胰岛素泵治疗血糖粗调 测血糖 要求测八次血糖： 早餐前 早餐后2小时 中餐前 中餐后2小时 晚餐前 晚餐后2小时 睡前10点 凌晨3点 调整餐前大剂量 50原则： 餐后2小时BG - 同一餐前BG50mg/dl (餐后2小时BG10mmol/L ) 50mg/dl=2.8mmol/l(3) 调整基础率 30原则： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比改变，〈30mg/dL 睡前 vs 晚餐后2小时 3am vs 睡前 早餐前 vs 3am 1调整时按照0.1u/h增减 2餐前血糖高调整基础率 30mg/dL=1.7mmol/l(2) 恢复打针剂量参考 三短一中 R（早）：用泵时早餐前Bolus + 6am-11am的基础量总和 R（中）：用泵时中餐前Bolus + 11am-5pm的基础量总和 R（晚）：用泵时晚餐前Bolus + 5pm-10pm的基础量总和 N（睡前）：10pm-6am的基础量总和 注：以上均需加10%-20%的剂量 二短二中 R（早）：用泵时早餐前Bolus N（早）：6am-6pm的基础量总和+用泵中餐前Bolus R（晚）：用泵时晚餐前Bolus N（晚）：6pm-6am的基础量总和 注：以上均需加10%-20%的剂量 * * 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 用泵前总量 用泵总量 ×50% ×50% 1/24 20% 15% 15% 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率