NSTE-ACS进展修2.pptVIP

NSTE-ACS抗凝治疗 对准备行紧急或早期PCI治疗的患者（特别是出血高风险时），主张用比伐罗定+GPI作为普通肝素+ GPI的一种替代（I,B） 单纯保守治疗的患者均应抗凝治疗并维持至出院（I,A） 不主张肝素交互使用（III,B） 对无并发症的患者，PCI后应停用抗凝治疗（I,B） PCI后需CABG者推荐 抗血小板治疗 继续应用ASA (A) Plavix停5天（B）； Prasugrel 停7天（C） 4h停用静脉GPI（tirofiban) (B) 抗凝治疗 继续普通肝素治疗 (B) 术前12-24h停依诺肝素，普通肝素代替 (B) 术前24h停安卓，普通肝素代替 (B) 术前3h停比伐罗定，普通肝素代替 (B) Warfarin治疗推荐意见 I类 ASA/Plavix加华法令增加出血风险(特别是GI出血) (A) (WOEST: DES患者Plavix+OAC使出血减少,且不增加支架血栓形成, 因此ASA可能是 redundant) IIb 不能耐受Plavix、出血风险低的高危患者，可单独用Warfarin (INR 2.5-3.5)或合并低剂量ASA (75 -81 mg/d; INR 2.0-2.5)是合理的 （B) NSTE-ACS出血问题 出血影响NSTE-ACS患者30天和远期预后 出血危险因素 - 大剂量/联合抗凝/不同抗凝剂变换 - 老年/CKD/低体重/女性/基础Hb/PCI (I-B) 输血增加出血危险性,对预后有害 (Hct 25%,Hb8g/L不输血) (I-C) 血运重建策略 极高危患者（即难治性心绞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失常或血液动力学不稳定），可行紧急(urgent) 冠脉造影（2h）(I,C) 对GRACE积分140合并Tn或ST-T波变化的高危患者，推荐早期 (early)（24h）侵入策略（I,A） 血运重建策略 对早期稳定的高危NSTE-ACS患者主张于症状发生最初72h内行诊断性冠脉造影，然后根据病变情况作血运重建治疗（I，A）。这些患者有血清Tn或心电图ST-T波变化，其次为DM、肾功能不全、心功能减退、梗死后早期心绞痛、最近PCI、以往CABG史和中至高GRACE危险积分 非高危患者则延迟介入是合理的(IIa,B) 血运重建策略 PCI围术期强化他汀类治疗降低缺血并发症 严重合并症(肝/肺功能衰竭/肿瘤)、血运重建术风险大于疗效或急性胸痛但ACS可能性较小者不作介入治疗 (III,C) 特殊NSTE-ACS人群PCI治疗 老年 女性 糖尿病 CKD 贫血 冠脉痉挛 NSTE-ACS+DM患者治疗推荐 DM与non-DM患者急性期内科处理及负荷试验、造影和血运重建的决策相似(I,A) 多支病变DM患者, 内乳动脉CABG较PCI疗效佳 (IIa,B) 单支病变和缺血DM患者是PCI合理的 (IIa,B) DM患者用胰岛素治疗使血糖控制 180 mg/dL 但避免低血糖 (IIa,B) NSTE-ACS+CKD治疗推荐 所有患者应测定CrCl，并根据药代动力学校正经肾脏排出的药物剂量 (1,B) 心血管造影前应适当水化 (1,B) 计算对比剂容量/CrCl比例对预测最大对比剂用量和避免对比剂肾病十分重要(1,B) 轻中度 CKD患者介入治疗合理 (II，B) (但IV和V期CKD患者的介入治疗疗效/风险比尚不清楚)  Quality-of-Care和预后 NSTE-ACS收住胸痛单元或CCU 收治NSTE-ACS患者的医生和医院应参加一个标准的quality-of-care资料注册登记，以追踪和测定预后，并发症及接受循证医学治疗和质量改善的情况 (IIa B) 展 望 NSTE-ACS新指南关于诊断和危险分层更加简洁明了 新指南对NSTE-ACS抗栓和血运重建策略推荐作了较大的更新 规范化管理是提高NSTE-ACS诊治质量的关键 中医药对于心脑血管疾病的治疗及预防 近年来，中西医结合方法常用于冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病等心脑血管高危人群的预防及治疗。 银丹心脑通软胶囊可以从多途径改善冠脉循环，抗动脉硬化，稳定斑块和降低血粘度、抗炎等，对防治冠脉综合征的发生具有良好的效果。 银丹心脑通软胶囊组方 银 杏 叶 冷药 丹 参 冷药 灯盏细辛 热药 三 七 热药 绞 股 蓝 冷药 大蒜 热药 山 楂 热药 天然