不同腹腔镜术式治疗胃食管反流性疾病的研究及中药对术后并发症的治疗作用.pdfVIP

论文摘要 目的 流性疾病的手术效果和术后并发症的发生牢。探讨治疗胃食管反流性疾病的最佳手 术方式。并系统观察中药对腹腔镜胃底折叠术后并发痱的治疗作用。 确定是否术后的临床症状和食道测压的参数之间存在关系；是否术后早期食道测压 是常规评价胃底折叠术后效果的有效的方法。 确定Nissen胃底折叠术中游离胃短血管是否会降低并发症出现的可能性。 方法 回顾分析完全胃底折叠术与部分胃底折叠术的手术效果和长期随访结果。此外，我 医疗中心对术后有并发症的患者进行辩证分型，采用中药加减治疗，观察中药对腹 腔镜胃底折叠术后并发症的治疗作用。 对143例行腹腔镜Nissen胃底折叠术的病人，术后3个月和五年进行临床症状随访， 术后3个月常规进行食道测压检查。术后的症状用标准的调查问卷来确定，包括用 模型的尺度来评价吞咽困难，烧心，腹胀和总的满意程度。根据不同症状的不同分 数，病人被划分到不同的组中。从而，确定临床症状和术后测压之间的关系。 102例行腹腔镜Nissen胃底折叠术的病人参加临床试验(50例游离胃短血管，52 例未游离)。88例病人有lO年的临床随访信息。采用标准的问卷和电话采访的形式 来进行临床效果和术后症状的随访。 结果 我医疗中心149例腹腔镜胃底折叠术，62例行腹腔镜Toupet胃底折叠术，87例腹腔 镜Nissen胃底折叠术。Toupet胃底折叠术组上腹胀、吞咽网难的发牛率明显低于 Ni 底折叠术组于术效果的优越性更加明显。此外，Toupet胃底折叠术组更多患者评 价手术的效果为“很好”(p=0．02)，并认为选择于术治疗是“正确的决定” (p=0．048)。总之，两种手术都能有效控制反流。服用旋覆代赭汤两周后，Nissen+ 中药组与Toupet+中药组的吞咽网难、腹胀和恶心、呕吐等术后并发病均得到明显 改善，液体和固体吞咽闲难的评分也明显降低。 前90。胃底折叠术。术后一年，食道前90。胃底折叠术组反流，早饱，恶心，吞咽 困难和腹胀的发生率较低。两组间烧心症状评分和对手术的满意程度无显著差异。 前1800胃底折叠术。两种手术都能有效控制反流。食道前1800胃底折叠术组固体 食物吞咽闲难的发牛牢较低，较少出现胃肠胀气。于术效果也趋于更好，如固体食 VS VS 物吞咽困难的类比标度评分(0．6 1．1，p=0．051)和满意度评分(8．8 8．0．p=0．12)。 食道测压参数(LES静息压，LES残余松弛压，蠕动幅度和正常蠕动传播)和临床 症状参数(吞咽困难，烧心，腹胀和总的满意程度)之间在所有时间点均未发现有 明显关系，如术后3个月食道测压与术后3个月l临床症状之间；术后3个月食道测 压与术后五年临床症状之间。仅在术后3个月成功传播的吞咽的百分比和术后五年 固体吞咽困难评分之间存在很弱的相关性(r=-0．17，P=O．042)。 游离与不游离胃短血管组之问的术后lO年的随访结果无显著差异。烧心、吞咽困 难和总的满意度都是相似的。 结论 部分胃底折叠术是治疗胃食管反流性疾病更好的外科治疗方法。旋覆代赭汤可作为 腹腔镜胃底折叠术术后的辅助治疗，减少术后并发症的发牛。 术后3个月和五年的食道测压参数与术后临床症状(吞咽困难，烧心，腹胀和总的 满意程度)之间不存在相关性。常规应用术后食道测压评价Nissen胃底折叠术后临 床结果，并不能预测临床结果。 腹腔镜Nissen胃底折叠术中游离胃短血管并不会改善手术效果，减轻并发痱。 关键词 完全胃底折叠术；部分胃底折叠术；胃食管反流性疾病；食道测压；胃短血管 ABSTRACT Objective andtheincidence the the outcomes ofcomplicationsamong postoperative Compare of Nissen 1 80。 fundoplication，Toupetfundoplication，anterior patientslaparoscopic