脾损伤124例诊治分析.DOCVIP

临床医学论文-脾损伤124例诊治分析 【关键词】? 外科治疗 ??? ?摘 要? 目的:探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗方法。方法:回顾分析124例外伤性脾破裂的临床资料，结合相关文献进行探讨。结果:本组124例，非手术治疗12例，其中4例中转手术，手术治疗112例，手术治疗中，脾修补术12例，脾动脉结扎术6例，脾部分切除术6例，脾切除手术72例（其中自体脾片移植术12例），应用可吸收线羟基乳酸网罩套扎破裂脾16例，总死亡率8.1%，其中非手术治疗无死亡。结论:外伤性脾破裂应根据受伤程度和患者的全身情况采用不同的治疗措施，遵从挽救生命第一，保留器官第二的原则。 ??? 关键词? 脾损伤;外科治疗;病例分析 ??? 随着工农业和交通事业的发展，腹部外伤发生率也呈上升趋势，脾损伤在腹部实质性脏器伤中最为常见，约占腹部损伤的40%～50% ［1］ ，由于该类病人大多出血量大，病情危急，在入院及时诊断并施行有效的治疗是抢救成功的保障，对于脾脏的处理应根据具体受伤情况，在有效止血的前提下行保脾术、切脾术等。我院近5年来共收治124例，现报道如下。 　　 1 临床资料 ??? 本组男102例，女22例，年龄4岁～70岁，平均34岁。开放性损伤18例，闭合性损伤106例。致伤原因:车祸伤90例，刀刺伤18例，高处跌伤6例，碰撞击伤10例。临床表现:本组均有腹部或左季肋部外伤史，表现有腹痛、腹部压痛、反跳痛。腹穿抽出不凝血者106例，入院前后经B超检查提示脾损伤116例。脾损伤的程度按Call和Scheele分级法:0级:为脾包膜下血肿12例;Ⅰ级:脾包膜撕裂32例;Ⅱ级:脾实质破裂，但不到脾门42例;Ⅲ级:脾实质破裂延长至脾门或部分断离26例;Ⅳ级:脾整个断离或严重破碎12例。复合伤56例，其中小肠、结肠损伤10例，肝损伤10例，血气胸12例，膈肌损伤4例，胰腺损伤4例，骨折12例，颅脑损伤4例。 ??? 2 治疗 　　本组非手术治疗12例，其中4例中转手术。手术治疗112例，脾修补术12例，脾动脉结扎术6例，脾部分切除术6例，脾切除手术72例（其中自体脾片移植术12例），应用可吸收线羟基乳酸网罩套扎破裂脾16例。入院时有休克表现者予快速输血、输液，休克改善后，即手术治疗，无须等到血压正常。 ??? 3 结果 ??? 本组治愈114例，其中行非手术治疗组全部治愈，手术治疗组治愈102例。死亡10例，其中4例死于失血性休克，6例死于严重的复合伤。本组治愈114例患者中，92例获得随访，占80.7%，随访时间为6个月～3年。非手术治疗、脾破裂修补术、脾动脉结扎术、网罩套扎术、脾切除术中自体脾片移植术的患者生活质量与伤前无差别，未行自体脾片移植术的脾切除患者有12例经常患感冒，6例常有胃肠不适等消化道症状，8例儿童患者有4例好发感冒和肺炎，所有患者均无迟发性暴发感染。 ??? 4 讨论 ??? 4.1 脾损伤的诊断 ??? 脾损伤的早期治疗一般并不困难，早期诊断脾损伤的最简单而可靠的方法是行腹腔穿刺和诊断性腹腔灌洗，本组腹穿阳性率为84%，反复多次不同部位作腹穿检查，有助于脾外伤的诊断，B超检查有助于脾外伤的早期诊断，具有简单、迅速、定位准确的优点。 　　 4.2 治疗 ??? 脾损伤的治疗分非手术治疗和手术治疗。非手术治疗:脾脏的解剖和生理研究表明脾裂伤后具有自行止血的功能，这些功能为非手术治疗提供了理论依据。少数的脾裂伤可以用非手术疗法治愈，但应慎重对待。目前认为脾损伤的非手术治疗指征包括:①入院时患者血液动力学稳定;②CT或B超证实为0级～Ⅰ级脾损伤;③排除需急诊手术的腹内合并伤;④无腹膜炎体征;⑤与脾损伤相关的输血量≤2U;⑥患者神志清楚有利于观察腹部体征变化;⑦ISS创伤评分≤15;⑧有连续检测条件;⑨非老年患者 ［2］ 。确定非手术治疗以后注意病人要绝对卧床、禁食、补液，必要时输血，动态观察腹部体征及监测循环稳定情况，辅助腹穿，B超，CT和诊断性腹腔灌洗检查。若病情稳定，住院治疗2W～3W，出院限制活动3个月。如在观察中有继续出血的表现，应及时中转手术。保守治疗应严格选择病例，本组有6例外伤患者行非手术治疗，其中2例因继发出血而中转手术，均于入院后第2d和第3d手术，脾损伤严重，应尽快手术制止出血，才能挽救患者生命。本组2例因脾损伤严重而失血过多，手术抢救不及时致死亡。 　　 4.3 脾损伤手术术式选择 ??? 近年来，随着对脾脏生理功能认识的加深及脾切除后机体免疫功能的影响，特别是对免疫功能发育尚未完善的儿童。脾脏属人体最大的周围淋巴器官，富含T淋巴细胞、B淋巴细胞及巨噬细胞，当机体受抗原侵袭，巨噬细胞摄取抗原，经免疫加工、信息传递、致敏的淋巴细胞释放多种淋巴因子、巨噬细胞、杀伤T细胞及中性粒细胞相互配合，发挥细胞免疫效应，此外B淋巴