盐酸丁丙诺啡术后镇痛的临床观察.DOCVIP

临床医学论文-盐酸丁丙诺啡术后镇痛的临床观察 ?????????? 作者：苏永军，方惠，秦波，曹美芬?? 【摘要】? 目的 探讨盐酸丁丙诺啡含片用于术后疼痛的镇痛效果。方法 40例四肢、下腹部手术的病人随机分为2组，术后分别给予盐酸丁丙诺啡含片0.4 mg 舌下含化或哌替啶片100 mg 口服，给药后6 h 内，记录各观察点疼痛程度差值、疼痛缓解度及药物不良反应。结果 盐酸丁丙诺啡含片0.4 mg 与哌替啶100 mg 有相同的镇痛效果，中等度以上疼痛缓解率达90%以上，镇痛时间平均为75 h。结论 盐酸丁丙诺啡含片有较好镇痛效果，可作为术后镇痛的选择。对呼吸、血压、血氧饱和度无明显的影响，不良反应主要是头晕、恶心、呕吐。 【关键词】? 丁丙诺啡，术后镇痛 　　Clinical Observation on Postoperative Analgesia of Buprenorphine 　　Abstract： Objective? To study the analgesic effect of buprenorphine on postoperative pain. Methods? Forty patients, who had just been performed operation in limbs or abdomen, were divided into two groups at random. The two groups were administered with buprenorphine (buccal tablet, 0.4mg) and pethidine (100mg) respectively, and then pain intensity difference, pain alleviation and untoward reaction within six hours were recorded. Results?Buprenorphine at a dose of 0.4mg, whose alleviation rate of moderate or severe pain was more than 90%, brought about the same analgesic effect as pethidine at 100mg. Its mean analgesic time was 7.5 hours. Conclusion?Buprenorphine brings about good analgesic effect on postoperative pain without clear impact on respiration, blood pressure and oxygen saturation. Its main untoward reaction consists of dizziness, nausea and vomitting. 　　Key? words： buprenorphine; postoperative analgesia ??? 盐酸丁丙诺啡含片，是混合型阿片受体激动拮抗镇痛剂，对u受体有部分激动作用。丁丙诺啡片剂口服生物利用度很低，其因是肝脏的首过效应，舌下含化具有高度的亲脂性，易通过结构主体是类脂质双层分子层的口腔黏膜而被吸收，经颈静脉回心脏入体循环。生物利用度可高达60%。80年代中期国外广泛用于术后临床镇痛。日本十多年已将丁丙诺啡含片作为缓解术后疼痛主要镇痛药之一[1]。90年代中期国内生产并开始用于临床。2001年以来，我们采用国产丁丙诺啡含片（商品名舒美奋，丽珠制药厂生产）用于四肢、下腹部手术后镇痛，镇痛效果满意。 　　1? 对象与方法 　　1.1? 对象? 　　40例择期手术病人，心、肺、肝、肾、脑无异常，术后未放置PCA。年龄18~65岁，平均40岁。男31例，女9例。手术种类：四肢手术23例，中下腹部手术17例。 　　1.2? 分组及用药 　　入选病人随机分为Ⅰ，Ⅱ两组，每组20例。Ⅰ组给予0.4 mg 丁丙诺啡含片，舌下含化；Ⅱ组给予100 mg 哌替啶片口服。 　　1.3? 镇痛效果评价? 　　（1）疼痛程度： 采用视觉类比量表法0~10数字记录， 由患者在相应数字上划圈， 0为无疼痛， 1~3轻度疼痛， 4~6为中度疼痛， 7以上为重度疼痛， 10为剧烈疼痛； 并计算疼痛程度差值及6 h 内各观察时点疼痛程度差值总和。 （2）疼痛缓解程度： 医生通过观察和询问患者， 按各时间判断， 以分值表示： 未缓解（疼痛未减轻）记0分， 轻度缓解（缓解约1/4）记1分， 中度缓解（缓解约1/2）为2分，明显缓解（