应用自控镇痛泵缓解前列腺增生术后 膀胱痉挛效果分析.DOCVIP

临床医学论文-应用自控镇痛泵缓解前列腺增生术后 膀胱痉挛效果分析 【摘要】? 目的 评价自控镇痛泵（PCEA）在缓解前列腺增生术后膀胱痉挛的临床效果。方法 根据自愿原则，术后65例患者采用PCEA止痛，为PCEA组；47例患者采用常规方法止痛，为对照组。结果 PCEA组术后24例（36.9%）未出现膀胱痉挛；41例有不同程度膀胱痉挛，经自控泵追加药物，其中38例有效控制了痉挛，另3例（4.6%）PCEA镇痛无效，需要肌肉注射解痉镇痛药物。对照组47例均出现膀胱痉挛，通过肌肉注射解痉镇痛药物33例可短时缓解，另14例（29.8%）因频发严重膀胱痉挛而无法耐受疼痛。PCEA组与对照组疗效比较差异有统计学意义（P0.01）。结论 PCEA可有效缓解前列腺切除术后膀胱痉挛。 【关键词】? 自控镇痛泵 前列腺增生症 膀胱痉挛 ??? 前列腺增生症（BPH）是以前列腺增大并引起患者排尿困难甚至尿潴留为特征的老年男性常见病，随着人们生活水平不断提高，老年人口的增加，其发病率不断上升。行耻骨上经膀胱前列腺切除术或经尿道前列腺电切术（TURP），是目前通用的标准治疗方法。但前列腺切除术后患者常出现膀胱痉挛性疼痛，导致膀胱内压力升高，膀胱冲洗引流不畅，增加继发出血膀胱血肿形成危险。常规肌肉注射解痉镇痛药物往往疗效不佳。2004年以来，笔者应用硬膜外腔自控镇痛泵输注药物缓解前列腺增生术后膀胱痉挛，取得良好效果，现分析报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? BPH患者112例，年龄62～83岁，平均71.6岁。伴高血压69例，冠心病59例，糖尿病13例，慢性支气管炎肺气肿10例，脑梗死后遗症8例。112例患者手术均在硬膜外腔阻滞麻醉下进行，其中开放性经膀胱前列腺切除术80例，经尿道前列腺电切术32例。术后留置膀胱造瘘管和F20～22三腔气囊尿管，气囊注水30 ml，牵引气囊压迫前列腺窝12～24 h。生理盐水持续膀胱冲洗。 ??? 1.2? 镇痛方法? 根据自愿原则，术后65例患者采用PCEA止痛，为PCEA组；47例患者采用常规方法止痛，为对照组。PCEA组术后保留硬膜外导管连接镇痛泵。泵内药液200 ml，含氟哌啶醇5 mg，吗啡4 mg，0.75%布比卡因40 ml。调节注药速度为4～5 ml/h，视患者情况调节注药速度。设定追加量每次1～2 ml，如患者感到疼痛或膀胱痉挛，可按钮追加药量。泵内药液通常可维持48 h，必要时可再向泵内注入药液延长镇痛时间12～24 h。对照组根据患者疼痛及痉挛情况，给予对症治疗，常使用哌替啶50～100 mg与山莨菪碱（654-2）10 mg分别肌肉注射。 ??? 1.3? 临床观察指标? 临床观察指标包括患者主观疗效评价、术后48 h膀胱痉挛次数、每次痉挛持续时间、膀胱冲洗液用量、膀胱积血发生率、术后48 h睡眠时间。疗效评价分为显效、有效、无效。显效：术后患者无不适症状，膀胱冲洗引流通畅。有效：用药后患者症状缓解，能够耐受。无效：用药后症状无缓解。患者诉强烈尿胀感，会阴及膀胱区疼痛，膀胱冲洗不畅，甚至反流，引流液血色加深，以上症状提示膀胱痉挛发作。 ??? 1.4? 统计学方法? 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间数据采用t检验，计数资料用χ2检验，P0.01为差异有统计学意义。 ??? 2? 结果 ??? PCEA组术后24例（36.9%）未出现膀胱痉挛；41例存在不同程度膀胱痉挛，其中38例通过自控追加药物，能有效控制痉挛，另外3例PCEA镇痛无效，需要肌肉注解痉镇痛药物。对照组47例术后均出现不同程度膀胱痉挛，通过肌肉注射解痉镇痛药物，33例膀胱痉挛可短暂缓解，另外14例（29.8%）因频发严重膀胱痉挛而无法耐受疼痛，PCEA组与对照组疗效比较差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 ??? PCEA组术后48 h膀胱痉挛次数、每次痉挛持续时间、术后48 h睡眠时间及膀胱冲洗液用量均优于对照组（P0.01）。PCEA组术后无一例继发性大出血，对照组术后有4例因严重膀胱痉挛导致前列腺窝出血，冲洗引流不畅膀胱血肿形成，经对症处理及清除血块后才恢复引流。见表2。表1? 两组疗效比较 注：PCEA组与对照组比较，P0.01表2? 术后48 h两组临床指标比较 注：PCEA组与对照组比较，P0.01 ??? 3? 讨论 ??? BPH患者由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌不稳定发生率高达45%～85%。前列腺切除术后，由于手术创伤、引流管刺激、气囊导尿管持续牵拉压迫膀胱三角区及引流不畅造成的膀胱扩张［1］等因素，几乎所有患者会发生不同程度的膀胱痉挛，使患者膀胱不自主收缩，感肛门坠胀不适，产生频繁尿意，从而加重前列腺创面渗血。临床上需常规施行生理盐水膀胱冲洗，以防止血块阻塞引流管。B