铜离子介入治疗老年内痔出血.DOCVIP

临床医学论文-铜离子介入治疗老年内痔出血 ???????? 作者：常宝志，黄莚庭，胡章顺，满蒙，严仲瑜 【摘要】? 目的 研究、探讨老年内痔患者的治疗方法。方法 收集60岁以上的老年痔患者，Ⅰ～Ⅳ度内痔出血者共计287例，进行铜离子治疗，一般采用一次性治疗，如外痔较大同时采用激光切除外痔，术后观察6个月。结果 铜离子治疗后2天第一次排便不再出血者，Ⅰ度66例，占90%（66/73）。Ⅱ度 71例，占68%（71/105），Ⅲ度78例，占81%（78/96）。Ⅳ度10例，占77%（10/13）。3周内均不出血。结论 铜离子治疗对痔出血有止血迅速、疗效显著的作用，对轻度痔脱出有治愈的可能，对重度痔脱出者有明显的改善作用。对老年患者的治疗是安全可靠的。 【关键词】? 铜离子；治疗；内痔 ??? 痔发病率很高，是常见的影响人们健康的疾病之一，虽然不是致命的疾病，但是反复发作也会给患者造成很大的痛苦，严重影响生活质量，尤其是对老弱病残及不能耐受手术的患者更是如此，不但痛苦很大，甚至影响正常活动。 ??? 铜离子电化学治疗仪是用于治疗痔病的专用仪器，用于临床已有近10年的历史，北京大学第一医院治疗患者千余例，其中包括老弱病残及不能耐受手术的病人，均收到了很好的效果，术中及术后没有给他们造成任何痛苦，此治疗方法对他们同样是安全可行的。自1999年11月～2006年11月共治疗了60岁以上高龄患者287例，均为内痔出血，现总结如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? Ⅰ～Ⅳ度内痔出血患者287例，其中Ⅰ度内痔73 例，Ⅱ度内痔105例，Ⅲ度内痔96例，Ⅳ度内痔13例，男161例，女126例。年龄最大87岁，最小60岁，平均68.2岁。病史最长30余年，最短10余年，临床表现为经常间断出血或痔脱出，近期内出现便血1个月以上，为无痛性或喷射状出血并经保守治疗2周以上而不见好转者，或便后经常痔脱出的患者。 ??? 患者多伴有不同程度的合并症（未作详细统计），如糖尿病（血糖在7.2～9.6 mmol/L）；不同程度的心脏病，心电图异常改变，包括有房颤、心动过速、心脏搭桥术后、心脏放支架术后及有高血压史；有贫血症状，最低Hb 5.2 g/dl左右的各种患者。按年龄分为：60～70岁、71～80岁、80岁以上共三组。各组情况见表1。表1? 老年内痔出血分组情况 ??? 1.2? 仪器设备? 用含铜量99.9％的纯铜制成直径0.7 mm的针型电极（简称铜针），铜针分正负极，在治疗过程中，正负极自动互换，它的作用范围是以刺入部位为中心周围10～15 mm3，铜针两极间距一般设定为7～10 mm。使用CHAT-5302/MP铜离子电化学治疗仪（简称治疗仪），选择治疗仪设定的治疗值（9伏 90秒、11.5伏60秒、-11.5伏70秒、6伏30秒、-6伏30秒）进行治疗。治疗电极有单极和双极两种，治疗效果未发现有区别。 ??? 1.3? 疗效标准? （1）优（痊愈）：6个月内不再出血或不再脱出，无自觉症状。（2）良（显效）：6个月内出血与治疗前相比明显减少或自觉脱出明显减轻，无自觉症状。（3）中（有效）：6个月内较治疗前出血减少或自觉脱出减轻，有轻微自觉症状。（4）差（无效）：6个月内与治疗前相比，出血和脱出自觉无明显变化，有自觉症状。 ??? 1.4? 治疗方法? 患者采取左侧卧位，常规消毒皮肤，采用肛门周围浸润性封闭式麻醉。麻醉后，扩开肛门，用碘伏消毒肠腔。将一次性肛门镜轻柔地插入肛门内，检查确定出血部位及脱出的痔核。根据痔核的大小、多少来决定此次治疗的方案。用干棉球擦拭干净肠腔内的分泌物及粪便，再用碘伏棉球常规消毒治疗部位的黏膜。将特制的铜针电极刺入痔核内，根据痔核大小决定刺入深度，一般约8～15 mm。按治疗仪自动设置好的参数进行常规治疗。治疗后仪器自动关闭，用棉球压住铜针刺入部位的黏膜轻柔地取下铜针。治疗后治疗部位放置太宁栓或止血剂，用以保护治疗部位。一般可同时治疗1～3个痔核，一个较大痔核可同时治疗2～3次，但铜针不能刺入同一个部位。治疗时要注意观察痔核部位的变化。Ⅰ度内痔以3～5针为标准，Ⅱ度内痔以4～7针为标准，Ⅲ度内痔以6～9针为标准，Ⅳ度内痔以8～12针为标准。 ??? 281例病人为一次性治疗，4例Ⅳ度病人采用二次治疗，2例Ⅳ度病人采用三次治疗。术后进流食2天，以免术后3天内排便，防止伤口出血及污染伤口。 ??? 2? 典型病例 ??? 例1，患者，男，87岁，离休干部。手术日期：2003年11月25日。病史：便后肿物脱出及经常出血30余年，出鲜血，量较多。曾两次手术，术后5年多复发。检查：环状痔，黏膜外翻。诊断：混合痔，内痔出血。治疗：采用痔核上和痔核中交叉进针法，单极治疗16针。复查：术后第3天第一次大便即不再出血