外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折.DOCVIP

临床医学论文-外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折 【摘要】? 目的 评价外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 采用外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折62例，采用手法牵引复位，先上外固定架，然后有限切开胫骨远端，整复固定小骨块和关节面。结果 57例获得随访者参照Jeeny 等踝关节功能评分系统：优27例，良19例，可7例，差4例。结论 必须全面了解外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的优缺点，才能取得良好的治疗效果。 【关键词】? 骨折，胫腓骨；外固定架；内固定术 ??? External fixation with limited internal fixation for treatment of tibial Pilon fractures ??? ZHU Jian，ZHANG Jing-liang，LI Yue-rui.Department of Orthopaedics,Shunde Heping Hospital,foshan 528308，China ??? ［Abstract］? Objective? To observe evaluation of external fixator with limited internal fixation for the treatment of tibial Pilon fractures.Methods? External fixator with limited internal fixation for the treatment of tibial pilon fractures was for? 62 cases，to use the traction-reduction approach，and begin with the external fixator and then limitedly open distal tibia，reconstruct small bone and joint surface.Results? According to Jeeny such as ankle scoring system:27 cases were excellent，19 cases were good.Conclusion? We must fully understand the advantages and disadvantages of the external fixator with limited internal fixation for the treatment of tibial Pilon fractures，in order to make good therapeutic effect. ??? ［Key words］? fracture,tibia and fibula；external fixation；internal fixation ??? 胫骨Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤。Pilon骨折是严重而复杂的损伤，由交通事故及工伤所致的类损伤呈逐年上升的趋势，若处置不当将严重影响患肢功能，钢板螺钉或髓内钉技术常难以很好地奏效。1999年3月~2006年9月我院共收治胫骨Pilon骨折125例，采用外固定架结合有限内固定治疗62例，取得较好的效果，报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 11? 一般资料? 本组62例，男41例，女21例，开放伤38例，闭合伤24例，左侧32例，右侧30例，年龄15~65岁，平均35岁。致伤原因：车祸21例，重物砸伤32例，高处坠落伤7例，绞伤2例。根据Ruedi-Allgower骨折分型方法［1］Ⅱ型17例，Ⅲ型45例。开放性骨折按Gustilo分型［2］:Ⅰ度9例，Ⅱ度18例，Ⅲ度11例。62例中并发颅脑外伤6例，胸腹腔脏器损伤4例，其他部位骨折10例，受伤至手术时间为2 h~7d，平均19 h。 ??? 12? 治疗方法? 急诊行必要的全身检查，了解有无并发颅脑及胸腹部脏器损伤。首先处理危及生命的损伤，积极纠正休克，创面无菌敷料包扎，小夹板或皮牵引临时固定，术前术中静滴广谱类抗生素。腓骨骨折线若距踝关节较近（下1/3）则先给予内固定，以免影响踝关节稳定性，否则不予处理。腓骨下段骨折固定完成后，手法牵引复位，单侧T形外固定架跨关节固定胫骨远端，然后有限切开胫骨远端，延长外固定架，整复小骨块和关节面后采用螺钉、克氏针固定，骨缺损视创面软组织情况，一期或二期植骨，调整外固定架并锁紧，尽可能一期修复创面。开放伤口尽可能