晚期胰头癌53例区域化疗疗效分析.DOCVIP

临床医学论文-晚期胰头癌53例区域化疗疗效分析 ???????????? 作者：吕斌 曾庆东 高学军 李占元 【关键词】? 晚期 ?? 胰腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率呈逐年? 上升的趋势。胰腺癌的预后极差，确诊后的5年生存率仅? 为3%～5%，主要原因是胰腺癌早期诊断率低，待明确诊? 断时，80%～85%的患者因有远处转移或局部浸润而丧失? 行根治性手术的机会［1］。因此，目前胰腺癌的治疗强调手? 术、放疗、化疗、生物治疗等综合性治疗。化疗在胰腺癌的? 治疗中占重要的地位，但全身化疗效果较差不能令人满意，? 并且毒副反应太大患者往往不能耐受。为解决以上问题，? 我们开始对晚期胰腺癌患者选择最佳动脉途径进行区域化? 疗，取得了较好的疗效，总结如下。 ??? 1 资料和方法? ??? 1.1 临床资料本组53例均为1998年1月至2003年12月期间我院? 收治的晚期胰头癌患者，其中男38例，女15例，年龄36～? 82岁，平均64.5岁。临床表现为消瘦，黄疸，消化道梗阻，腰背部疼痛等症状，全部患者术前行B超或CT检查，其中? 33例行MRI/MRCP检查，结合临床表现均能做出诊断。? 患者均经剖腹探查确定无法行根治性手术（肿瘤侵及下腔? 静脉、门静脉、肠系膜上血管或伴有肝脏广泛转移等）。?? ??? 1.2 化疗泵放置根据我们以前的实验研究，化疗泵一般置入胃十二指? 肠动脉或胃网膜右动脉［2］，两种方法置管后均经化疗泵注? 入美蓝2 ml以确定导管是否到位（图1），用丝线将导管固? 定，泵体埋植于腹壁皮下。对出现胆道或消化道梗阻的患? 者同时加行胆肠转流和/或胃肠转流术以解除梗阻。? ??? 1.3 化疗方案所有患者术中均经化疗泵灌注5-Fu 1 000 mg， 术后一? 般情况改善后每周经化疗泵灌注1次5-Fu 1 000 mg， 3次? 为1个疗程， 每个疗程之间间隔1周， 一般应用6个疗程。?? 每次灌注化疗药物前后用肝素液冲洗并充盈导管以防凝血。图1 注入美蓝后胰腺的染色情况? A.经胃十二指肠动脉; B.经胃网膜右动脉?? ??? 2 结果?? ??? 2.1 近期临床疗效经过2～6个疗程，大部分患者的临床症状有不同程度? 的改善。止痛效果确切，75.5%的患者有效，其中4例患者? 疼痛完全缓解，36例患者疼痛部分缓解，能正常生活，可停? 用止痛药物。行胆肠转流术的患者术后黄疸逐渐消失， 皮? 肤瘙痒等症状消失。因胃肠梗阻而行胃肠转流术的患者术? 后逐渐可恢复正常饮食。?? ??? 2.2 肿瘤大小变化42例患者术后3～6个月行B超或CT检查，结果发现? 12例患者肿瘤明显缩小，最大直径从（6.18±0.71）cm缩小? 至 （3.02±0.81）cm （典型病例CT资料见图2）， 有效率为? 作者单位: 1 250012 济南，山东大学齐鲁医院普外科;?? 2 256500 滨州市博兴县人民医院普外科通讯作者: 李占元; 电话: 05315425 28.6%;18例患者肿瘤大小无明显变化;另有12例患者肿? 瘤较前有所增长，其余11例因各种原因未行检查。?? ??? 2.3 生存时间本组共有36例患者获得完整随访，2例死于术后第5? 个月，最长1例生存22个月，中位生存时间为8.5个月。?? ??? 2.4 肿瘤指标变化所有患者均在术后1个月门诊复查血清CA19-9和? CEA，与其术前相比，CEA的变化不大，而CA19-9术前为? （292.73±121.25）U/ml， 术后1月为（119.32±66.87） U/ml （?? P?? 0.05）。?? 2.5 化疗毒副反应所有患者均未出现严重的化疗毒副反应，最常见的是? 恶心、呕吐等消化道症状，用抗呕吐药物可对抗。9例患者? 出现白细胞减少、血小板减少的现象，经对症治疗后在2周? 内恢复正常。? 图2 胰头癌区域化疗前后CT肿瘤变化? A.化疗前;B化疗5个月后 ??? 3 讨论 ??? 大多数晚期胰腺癌患者除可行转流手术解除胆道、消? 化道梗阻外，化疗是延长患者生存时间的重要手段之一。? 胰腺癌全身化疗效果较差主要有两方面的原因:其一，注入? 外周静脉的化疗药物先经过心血管大循环，因而进入胰腺? 肿瘤组织的药物剂量太少;其二，胰腺癌细胞对多种化疗药? 物有耐药性，而较高的化疗药物浓度有利于克服这种耐药? 性［3-4］?? 。所以要提高胰腺癌的化疗效果必须设法提高胰腺? 区域的化疗药物浓度。进行区域化疗有经股动脉插管化疗和术中化疗泵置入? 化疗等方法。我们倾向于后者。原因有二:其一，虽然目前? 术前B超、CT、MRCP等影像学资料可以做为判定肿瘤能? 否切除的依据，但影像学资料难免存在一定的局限性，从局? 部因素考