胃癌患者早期肠内营养的护理体会.DOCVIP

临床医学论文-胃癌患者早期肠内营养的护理体会 【摘要】? 目的 探讨胃癌患者能否早期实施肠内营养的临床效果。方法 术前在介入引导下于近端空肠超过屈氏韧带5～10cm处置入鼻胃管，术中于吻合口远侧20～30cm处空肠置入空肠营养管30～40cm。结果 36例胃癌患者实施肠内营养后体重有不同程度的增加1～2.5kg，营养状况得到不同程度的改善。结论 早期实施肠内营养有利于肠道功能的恢复，改善了患者营养状况，保证了手术效果，减少了术后吻合口漏等并发症的发生。 【关键词】? 胃癌根治术；肠内营养；护理 ??? 胃癌患者几乎都存在不同程度的营养不良，多由于癌肿本身对机体的直接影响，营养物质的消耗以及癌肿对机体的间接影响，影响机体消化吸收所致［1］。对手术及术后的综合治疗的疗效产生一定的影响，肠内营养(enteral nutrition,EN) 作为其综合治疗的一种方法，可以改善患者的症状，提高生活质量，延长生存期，减少术后并发症，并对患者的免疫功能的改善有极大的帮助［2］。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 2006年2月～2007年3月共收治胃癌患者36例，男19例，女17例；年龄31～73岁，平均57.3岁。本组均在全麻下行胃癌根治术，术后伤口愈合良好。 ??? 1.2? 方法 ??? 1.2.1? 术前使用鼻胃管? 术前13例在介入可引导下将鼻胃管置入近端空肠超过屈氏韧带5～10cm处，外端用胶布固定于鼻翼两侧，通过鼻饲管输入营养液。 ??? 1.2.2? 术中使用空肠营养管? 术中36例均在吻合口远侧20～30cm处空肠置入空肠营养管30～40cm，术中固定在左侧胶布截孔处周围皮肤，通过肠内营养管输入营养液。 ??? 1.3? 结果????? 36例病人中有13例术前使用肠内营养，纠正了营养状况，体重增加1～2.5kg，行胃癌切除术，术前无明显腹胀、腹泻症状发生，无营养管相关并发症发生，36例术后6～12h开始实施肠内营养，20ml/h，500～600ml/d后逐渐加量，输入时间为7～14天，其中4例发生腹胀，3例发生腹泻，1例恶心难以耐受，见表1。予以减慢输液速度，降低浓度，改为间断输入逐渐加量等方法后症状好转，肠外营养逐渐被肠内营养替代。 表1? 治疗前后症状改善情况 ??? 2? 护理 ??? 2.1? 营养管的选择?? 我们使用的鼻肠管柔软易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔或咽喉，管道末端圆滑，可防止胃肠道黏膜损伤，并多个侧有孔，避免管道阻塞，能够满足肠内营养的需要。 ??? 2.2? 营养管的护理 ??? 2.2.1? 妥善固定? 妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。固定时要留有余地，避免活动时不慎脱出。 ??? 2.2.2? 防止堵管? 每日输注前后，均以20ml注射器抽取10～20ml温开水冲洗管腔，防止营养液残留堵塞管腔，若通管时管腔内压力过高或阻力过大时，可将注射器改用1ml的，加大压力利于管腔通畅。 ??? 2.3? 熟练掌握输入方法? 按计划设置营养液输入量、速度，加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成，正确记录24h出入量，观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性以及尿量的变化。 ??? 2.3.1? 时间? 在术后6～12h行静脉采血后开始进行营养液的输入。 ??? 2.3.2? 速度? 在输入营养液前要认真按输入量计算输入速度，输入过快可引起病人腹胀、腹泻、恶心、呕吐［3］。输入过慢又达不到治疗效果。开始以20ml/h输入,第一天总量为500ml，以后逐渐加量。我科采用空肠营养泵调节输液速度，使营养液匀速按计划输入体内。 ??? 2.3.3? 温度? 通常液体温度调至37℃～38℃。因食物的温度十分重要，过低容易引起腹泻，过高容易损伤消化道黏膜，故温度适宜不但使其舒适，达到增加营养的目的，还可防止并发症的发生。我科使用的是加热棒加温法，在输液器的输液管上直接接好加热棒，使其将输入的营养液通过加热恒温的输入体内。但应注意的是在加热棒的外部要进行适量包裹，防止接触病人皮肤引起烫伤。在输入过程中要多巡视观察，给予间断更换加热处输液管的部位，防止长时间加热引起输液管软化。 ??? 2.3.4? 要求? 每次输入的营养液均应现用现配，严格执行无菌技术操作，防止污染，配好的营养液可在4℃冰箱内存放24h，过期应废弃。从冰箱取出的液体不可直接给病人输入，应先复温。 ??? 3? 辅助检查及护理 ??? 定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。做好口腔护理及引流管处皮肤的护理。每周造口周围换药2～3次。 ??? 4? 营养液的选择 ??? 对于有胃癌患者来说，肠内营养制剂的选择主要取决于胃肠道功能和疾病有无特殊禁忌。我